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男,13岁,儿童still1例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:762 | 医生:郑医师 | 医疗费用:4000 | 发布日期:2018-12-10 10:28:17
[患者姓名]

[患者年龄]:13

[性别]:男

[科室]:儿科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 间断发热8个月 【现病史】 8月前无明显诱因出现发热,体温最高达到40℃,无咳嗽及皮肤疹。伴有双肩关节、髋关节、颈及腰部疼痛,无活动受限,无关节肿胀。没有系统诊治:间断口服“强的松”“阿斯匹林”无明显好转,用退热药物可退热,但反复发作。半月前在当地超声示“肝大”输液治疗(头孢、炎琥宁、地塞等)发热时好时坏。因食欲差而来院。病来无咯血、盗汗;无腹痛、腹泻;二便正常。无头痛、恶心和呕吐。 【既往史】 无肝炎、结核病史,无药物及食物过敏史,无创伤、手术史。系第2胎第2产,足月顺产,医院接生,出生体重3200g,出生时无窒息、产伤、Apgar评分不详。生后母乳喂养

[体测与化验数据]:【查体】 T:38℃,P:126次/分,R:28次/分,BP:120/75/mmhg。神清,状态可,步入病房。前胸皮肤可见到散在红色皮疹,压之褪色。颈软,双肺呼吸音清,心音有力,心率126次/分,腹软,肝脾不大,无压痛、反跳痛和肌紧张,双下肢无肿胀,双肩关节、髋关节活动时疼痛。但活动度不受限。神经系统检查(-) 【辅助检查】 血常规:WBC:108X109/L,HB102g/L,N:0.65,PLT:333X109/L尿常规:WBC(+)CRP:10.2mg/L、铁蛋白321.4mg/L肝功、肾功能正常血清K+、NA+、CL-、CA正常ESR:90mmh20抗“O”≤400U类风湿因子(-)超声:肝脾不大

[诊断结果]:【初步诊断】 发热待查?肺结核?still病? 【鉴别诊断】 1、强直性脊柱炎:多无皮疹,铁蛋白正常这些不支持白细胞不会这么高、血清阴性2、类风湿性关节炎:血常规不支持3、系统性红斑狼疮:长期发热,关节痛,皮疹,当地有过肝大 【临床诊断】 still病

[诊治过程]:【诊治经过】 入院完善检查,除常规检查外两次血培养均阴性,骨穿回报:感染性骨髓象。用铃兰欣治疗一周,体温不降。髂关节CT无异常

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:本病的诊断主要依靠临床表现。凡全身症状或关节炎症状持续6周以上,能排除其他疾病者,即应考虑为本病。早期病例应与急性化脓性感染、骨髓炎、败血症、化脓性关节炎、结核病、白血病及恶性肿瘤、创伤性关节炎、病毒性关节炎相鉴别。进行治疗时,应先从简单、安全和比较保守的疗法开始,如未见效再选用其他治疗。除用非甾体类抗炎药对症治疗外,应尽早开始用慢作用药,一种不足时,在密切观察下,也可采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用。

[全部费用]4000
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

郑医师

毕业于首都医科大学,先后在北京崇文区儿童医院儿内科、航空总医院儿科进行临床工作,并担任航空总医院儿科主任。30多年来一直从事儿科临床工作,曾在北京儿童医院内科