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男,2岁,左侧腓神经损伤病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:749 | 医生:郑医师 | 医疗费用:3000 | 发布日期:2018-12-10 10:31:08
[患者姓名]

[患者年龄]:2

[性别]:男

[科室]:儿科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 左下肢跛行1周 【现病史】 10天前因手足部出现疱疹,考虑病毒感染,当地诊所给予肌注林可霉素、利巴韦林治疗3天,注射部位为左侧臀部,随后1周前出现左下肢跛行,表现为跨越步态,脚尖拖行,活动障碍,无发热,抽搐,无吐泻,给予营养神经药物治疗,效果差,行神经传单速度提示左腓总神经传单速度未引出,右侧腓神经、双胫神经传单速度正常 【既往史】 平素体健,无肝炎、结核病史,无手术、外伤和输血病史,无药物和食物过敏史,预防接种随当地进行 【个人史】 第1胎第1产,足月顺产,生后无窒息抢救,生长发育正常,母孕期体健,无服药,无高血压及糖尿病

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.5℃,P:115次/分,R:23次/分,BP:未测/mmhg。神志清,皮肤粘膜无出血点,淋巴结无肿大,跨越步态,左侧拖行,头颅外观无异常,双肺呼吸音清,无啰音,腹部查体无异常,肌力和肌张力无异常,左足不能背伸。 【辅助检查】 神经传单速度提示左腓总神经传单速度未引出,右侧腓神经、双胫神经传单速度正常

[诊断结果]:【初步诊断】 左腓神经损害 【鉴别诊断】 1.周围神经病损:周围神经病损分为神经痛和神经疾患两大类,常见的周围神经病损有:三叉神经痛、特发性面神经炎、多发性神经炎(末梢神经炎),急性感染性多发性神经根神经炎、臂丛神经损伤、尺神经损伤,桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤,腓总神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛,肋间神经痛等。2.腓骨近端骨折:大多数骨折常与胫骨上端或胫骨干骨折合并发生,但直接外力,可使腓骨头或颈骨折。骨折线可能是斜行或横行,断端移位较少见。3.腓总神经卡压症:慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛,行走时加重,休息后减轻,随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳,小腿外侧及足背感觉减退或消失。胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且轻度内翻。急性卡压的患者多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂。4.腓骨肌萎缩症:是一组最常见的家族性周围神经病,约占全部遗传性神经病的90%。本组疾病的共同特点为儿童或青少年发病,慢性进行性腓骨肌萎缩,症状和体征比较对称,多数患者有家族史,由于以腓骨肌萎缩为主要临床特征,故又称腓骨肌萎缩症 【临床诊断】 左腓神经损伤

[诊治过程]:【诊治经过】 根据左侧腓神经走行处有肌注药物病史,神经传单速度未引出,有神经损害足下垂,跨越步态等临床表现,可以明确诊断左腓神经损害,给予甲钴胺,鼠神经生长因子等营养神经治疗,效果差,无改善,建议上级医院手术治疗。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:根据病史和临床症状诊断肌注后神经损害,该处损伤位置表浅,神经均可触及,应尽早手术探查。功能不恢复者,晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。可以使用提足矫形器,避免在行走过程中足尖下垂而导致的异常步态。日常执行临床操作时一定要注意注射部位安全性,要正规培训,有资格证才能进行临床治疗,儿童安全治疗尤为重要。

[全部费用]3000
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

郑医师

毕业于首都医科大学,先后在北京崇文区儿童医院儿内科、航空总医院儿科进行临床工作,并担任航空总医院儿科主任。30多年来一直从事儿科临床工作,曾在北京儿童医院内科