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男,2岁,支气管炎病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:726 | 医生:郑医师 | 医疗费用:3400 | 发布日期:2018-12-10 10:39:19
[患者姓名]

[患者年龄]:2

[性别]:男

[科室]:儿科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 发热、咳嗽1周 【现病史】 1周前受凉后出现发热,热峰38.5℃,伴阵发性咳嗽,起始为单声咳嗽,少量痰,逐渐阵发性连声咳,有痰不易咳出,晨起及夜间明显,无明显喘憋及呼吸困难,无吐泻及意识障碍,无异物吸入,就诊当地诊所给予口服“头孢呋辛、氨溴特罗口服液”等治疗5天,效果差,就诊我院,胸片提示支气管炎,血白细胞升高,中性为主,CRP升高,以“支气管炎”收住院 【既往史】 既往体健,无肝炎、结核病史,无药物及食物过敏,无外伤、手术及输血病史,预防接种随当地进行

[体测与化验数据]:【查体】 T:37.5℃,P:118次/分,R:26次/分,BP:无/mmhg。神志清,精神可,皮肤黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅外观无异常,颈软,咽喉充血,双肺呼吸音粗,双肺可闻及痰鸣音,心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部及神经系统检查未见阳性体征 【辅助检查】 胸片:支气管炎。血象如图

[诊断结果]:【初步诊断】 支气管炎 【鉴别诊断】 (1)上呼吸道感染:病情较轻者须鉴别  上呼吸道感染症状、体征:发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽;乏力、食欲不振、呕吐、腹泻,儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适;咽部充血,有时扁桃体充血、肿大,颈淋巴结可肿大并压痛,肺部听诊多正常。(2)支气管异物:  当有呼吸道阻塞伴感染时,询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。  胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象医学教育`网搜集整理。(3)毛细支气管炎:  多见于6个月以下婴儿。  体温不高,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。(4)支气管肺炎:有发热、咳嗽、咳痰及喘息等呼吸道感染症状,胸片可明确

[诊治过程]:【诊治经过】 入院完善各项相关检查,肝肾功能、心肌酶无异常,给予头孢唑肟抗感染,盐酸氨溴索止咳化痰,特布他林、布地纳德雾化扩张气道、减轻炎性反应治疗,疗程7天治愈 【临床诊断】

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:患儿以发热、咳嗽为临床表现,是婴幼儿期多发病,极易出现细支气管损伤,引起反应性炎症细胞浸润和纤维组织增生。出现喘憋、呼吸急促,呼吸困哪,低氧血症,呼吸声衰竭,影响进食及睡眠,临床观察超声雾化吸入治疗儿童支气管炎疗效可靠、使用方便、无噪声,儿童依从性高,护理工作量小,值得推广应用。

[全部费用]3400
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

郑医师

毕业于首都医科大学,先后在北京崇文区儿童医院儿内科、航空总医院儿科进行临床工作,并担任航空总医院儿科主任。30多年来一直从事儿科临床工作,曾在北京儿童医院内科