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女,56岁,甲减病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:662 | 医生:欧阳医师 | 医疗费用:3600 | 发布日期:2018-12-10 11:13:22
[患者姓名]

[患者年龄]:56

[性别]:女

[科室]:内分泌科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 腹胀、便秘伴乏力半年余 【现病史】 约半年前,患者无明显诱因出现腹胀、饭后明显、便秘、大便干燥,伴有乏力,无精神。当时无胃酸、胃疼、心情低落、口干、多饮、多尿等症状。半年来,上述症状持续存在,无食欲,伴有脱发,下肢肿胀等症状,为诊治近日来我院就诊,门诊化验甲功3项示:TSH:11.21uIU/ml,TT3:1.64nmol/L,TT4:63.1nmol/L,以“甲状腺功能减退”收住院,发病以来饮食差,睡眠一般,小便正常,大便干燥,体重无明显变化。 【既往史】 既往体健无特殊

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.1℃,P:75次/分,R:16次/分,BP:120/85/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音减慢。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢非凹陷性水肿。生理反射存在,病历反射未引出。 【辅助检查】 甲功3项示:TSH:11.21uIU/ml,TT3:1.64nmol/L,TT4:63.1nmol/L;血常规:HGB:95g/L。甲状腺彩超检查未发现明显异常。

[诊断结果]:【初步诊断】 1甲状腺功能减退2轻度贫血 【鉴别诊断】 肝炎:患者可有腹胀、乏力症状,有时伴有肝区不适,化验肝功或者做肝脏超声检查可发现异常

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后给予内分泌科二级护理,优甲乐50ug口服,莫沙必利配合四磨汤口服液缓解腹胀症状,水溶脂溶性维生素、氨基酸支持治疗。嘱患者多进食含碘丰富的食物。治疗一周后复查甲功。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:此患者腹胀、便秘、乏力等症状为主要表现,门诊化验甲功提示:甲状腺功能减退。患者年龄较大,超声检查排除甲状腺病变。及时纠正甲减症状,维持正常的生理代谢,避免因长期甲减导致其他疾病。

[全部费用]3600
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

欧阳医师

出生于中医世家,从事甲状腺临床研究治疗工作30余年。在总结传统方法治疗甲状腺疾病反复发作的基础上,结合自身多年临床经验与扎实的中医学理论,有效治疗各类甲状腺疾病。曾多次出席全国中医疑难病学术报告会等学术会议,凭借其良好的医德医风,及精湛的艺术,赢得了广大患者及家属的认可和赞誉。