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男,25岁,全身多处不定疼痛门诊治疗病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:1389 | 医生:欧阳医师 | 医疗费用:3600 | 发布日期:2018-12-11 11:47:53
[患者姓名]

[患者年龄]:25

[性别]:男

[科室]:内分泌科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 全身不定疼痛2月余 【现病史】 约2月前,患者无明显诱因出现胸背部,腰部,四肢等多处不定的疼痛不适感,当时无发热,乏力,出汗等症状,当时未在意,未做特殊检查和治疗,2月来,上述症状间断出现,为诊治来我院就诊,门诊考虑风湿性疾病,发病以来饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.4℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。 【辅助检查】 门诊查肾功:尿酸偏高,血常规,风湿,血糖,甲功,肌酶等均正常

[诊断结果]:【初步诊断】 高尿酸血症 【鉴别诊断】 目前根据检查结果诊断高尿酸血症,具体疼痛原因暂不明确,暂不鉴别

[诊治过程]:【诊治经过】 由于门诊检查尿酸:459umol/L,风湿系列检查正常。暂且给予口服苯溴马隆,碳酸氢钠片,嘱患者低嘌呤饮食,注意保暖,观察服药后疼痛变化情况,必要时到上级医院进一步检查

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:患者全身不定疼痛,开始考虑风湿性疾病,化验结果不支持诊断,肌酶等相关检查结果正常,另外检查尿酸高,给予促进尿酸排泄,嘱低嘌呤饮食,观察服药后疼痛变化情况,必要时到上级医院进一步检查。

[全部费用]3600
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

欧阳医师

出生于中医世家,从事甲状腺临床研究治疗工作30余年。在总结传统方法治疗甲状腺疾病反复发作的基础上,结合自身多年临床经验与扎实的中医学理论,有效治疗各类甲状腺疾病。曾多次出席全国中医疑难病学术报告会等学术会议,凭借其良好的医德医风,及精湛的艺术,赢得了广大患者及家属的认可和赞誉。