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男,23岁,糖尿病酮症酸中毒病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:755 | 医生:欧阳医师 | 医疗费用:10000 | 发布日期:2018-12-11 11:56:10
[患者姓名]

[患者年龄]:23

[性别]:男

[科室]:内分泌科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 反复头晕不适1周余,加重伴口干多饮3天。 【现病史】 患者1周前自感头晕不适,精神萎靡,嗜睡四肢乏力,偶感腹胀烧心饮食偏少,无头痛恶心呕吐,无胸闷心慌血糖,无呕血咯血,无腹痛腹泻黑便,未予重视及正规诊疗,3日前症状加重,伴有口干多饮,遂去当地医院查血生化示"血糖、血酮体明显升高",予以输液治疗(补液降糖保护脏器功能等),症状有好转,建议住院系统治疗,患者拒绝,今家人为求方便治疗特来我院,门诊拟"糖尿病"收住我科,入院时患者神清,精神萎靡,无头痛恶心,无胸闷、胸痛,无四肢抽搐,小便略少,大便未解。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:125/80mmhg。神清,精神萎靡,肥胖,问答切题,查体配合,全身皮肤黏膜无黄染,皮肤干燥少汗,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射存在,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,无胸膜摩擦音,语颤正常,叩诊音清,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处,无心包摩擦音,叩诊心界不大,心率75次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹软,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),麦氏点(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常无亢进,脊柱四肢无明显畸形,肌力肌张力检查不配合,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢无水肿。 【辅助检查】 血生化(2018-09-17上海交通大学仁济医院):血糖26.37mmol/L,血酮体(+++),血脂:11.65mmol/L;C肽:5.95ng/ml;尿微量蛋白:742mg/L;心电图:心动过速;心电图(2018-09-19本院):窦性心动过速;胸部CT:未见异常;颈部血管彩超:未见异常;腹部彩超:脂肪肝;尿液分析:GLU1+、KET1+,血凝五项(APTT+TT+PT+FIB+FDP):APTT40.40S↑,大生化:ALT75U/L↑、GGT136U/L↑、GLU221.74mmol/L↑、UA634.7umol/L↑、TG8.36mmol/L↑,心肌酶谱:AST65U/L↑,糖化血红蛋白:GHB10.80%↑,C-肽:C-P4.20ng/ml↑。

[诊断结果]:【初步诊断】 1、糖尿病糖尿病酮症酸中毒;肝损害心动过速; 【鉴别诊断】 1、应和1型糖尿病相鉴别,后者多见于青少年,多以酮症起病,为胰岛素分泌的绝对缺乏,胰岛功能及自身抗体相关检查可鉴别。2、应和LADA鉴别,后者本质是自身免疫性1型糖尿病,20岁以后发病,发病后多饮、多尿、多食症状明显,体重下降迅速,BMI≤25,空腹血糖≥16.5mmol/L,GADA阳性等可鉴别。

[诊治过程]:【诊治经过】 完善血尿常规、糖化血红蛋白、大生化、胰岛功能、甲功、心电图、超声、神经肌电图等检查,明确病情;立即大量补液、先晶体后胶体,胰岛素平稳控制血糖,头孢奥硝唑抗感染、兰索拉唑保护胃肠道预防应急性、甲钴胺营养周围神经及前列地尔改善微循环,甘草酸二胺谷胱甘肽护肝降酶、营养神经等对症支持治疗。低盐低脂糖尿病饮食,按时监测血糖

[药品名称]:胰岛素 头孢奥硝唑 兰索拉唑

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:患者青年发病,肥胖,有酮症倾向,目前血糖糖化血红蛋白明显升高,应考虑糖尿病可能,目前血尿酮体均升高,病情凶险,治疗中血糖控制欠佳、脏器功能衰竭、继发严重感染消化道出血、血糖电解质紊乱等危及生命、心衰恶性心律失常甚至呼吸心跳骤停危及生命、潜在疾病突发意外导致病情加重;

[全部费用]10000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

欧阳医师

出生于中医世家,从事甲状腺临床研究治疗工作30余年。在总结传统方法治疗甲状腺疾病反复发作的基础上,结合自身多年临床经验与扎实的中医学理论,有效治疗各类甲状腺疾病。曾多次出席全国中医疑难病学术报告会等学术会议,凭借其良好的医德医风,及精湛的艺术,赢得了广大患者及家属的认可和赞誉。