男，23岁，糖尿病酮症酸中毒病例

[患者姓名]：

[患者年龄]：23

[性别]：男

[科室]：内分泌科

[症状与体状及患者自述]：【主诉】 反复头晕不适1周余，加重伴口干多饮3天。 【现病史】 患者1周前自感头晕不适，精神萎靡，嗜睡四肢乏力，偶感腹胀烧心饮食偏少，无头痛恶心呕吐，无胸闷心慌血糖，无呕血咯血，无腹痛腹泻黑便，未予重视及正规诊疗，3日前症状加重，伴有口干多饮，遂去当地医院查血生化示"血糖、血酮体明显升高"，予以输液治疗（补液降糖保护脏器功能等），症状有好转，建议住院系统治疗，患者拒绝，今家人为求方便治疗特来我院，门诊拟"糖尿病"收住我科，入院时患者神清，精神萎靡，无头痛恶心，无胸闷、胸痛，无四肢抽搐，小便略少，大便未解。

[体测与化验数据]：【查体】 T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:125/80mmhg。神清，精神萎靡，肥胖，问答切题，查体配合，全身皮肤黏膜无黄染，皮肤干燥少汗，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，无胸膜摩擦音，语颤正常，叩诊音清，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，无心包摩擦音，叩诊心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），麦氏点（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常无亢进，脊柱四肢无明显畸形，肌力肌张力检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。 【辅助检查】 血生化（2018-09-17上海交通大学仁济医院）：血糖26.37mmol/L，血酮体（+++），血脂：11.65mmol/L；C肽：5.95ng/ml;尿微量蛋白：742mg/L；心电图：心动过速；心电图（2018-09-19本院）：窦性心动过速；胸部CT：未见异常；颈部血管彩超：未见异常；腹部彩超：脂肪肝；尿液分析:GLU1+、KET1+，血凝五项（APTT+TT+PT+FIB+FDP):APTT40.40S↑，大生化:ALT75U/L↑、GGT136U/L↑、GLU221.74mmol/L↑、UA634.7umol/L↑、TG8.36mmol/L↑，心肌酶谱:AST65U/L↑，糖化血红蛋白:GHB10.80%↑，C-肽:C-P4.20ng/ml↑。

[诊断结果]：【初步诊断】 1、糖尿病糖尿病酮症酸中毒；肝损害心动过速； 【鉴别诊断】 1、应和1型糖尿病相鉴别，后者多见于青少年，多以酮症起病，为胰岛素分泌的绝对缺乏，胰岛功能及自身抗体相关检查可鉴别。2、应和LADA鉴别，后者本质是自身免疫性1型糖尿病，20岁以后发病，发病后多饮、多尿、多食症状明显，体重下降迅速，BMI≤25，空腹血糖≥16.5mmol/L，GADA阳性等可鉴别。

[诊治过程]：【诊治经过】 完善血尿常规、糖化血红蛋白、大生化、胰岛功能、甲功、心电图、超声、神经肌电图等检查，明确病情；立即大量补液、先晶体后胶体，胰岛素平稳控制血糖，头孢奥硝唑抗感染、兰索拉唑保护胃肠道预防应急性、甲钴胺营养周围神经及前列地尔改善微循环，甘草酸二胺谷胱甘肽护肝降酶、营养神经等对症支持治疗。低盐低脂糖尿病饮食，按时监测血糖

[药品名称]：胰岛素 头孢奥硝唑 兰索拉唑

[治疗周期]：尚未填写

[医嘱]：尚未填写

[治疗效果]：尚未填写

[其他]：患者青年发病，肥胖，有酮症倾向，目前血糖糖化血红蛋白明显升高，应考虑糖尿病可能，目前血尿酮体均升高，病情凶险，治疗中血糖控制欠佳、脏器功能衰竭、继发严重感染消化道出血、血糖电解质紊乱等危及生命、心衰恶性心律失常甚至呼吸心跳骤停危及生命、潜在疾病突发意外导致病情加重；

[全部费用]：10000

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