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女,65岁,糖尿病视物不清病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:688 | 医生:欧阳医师 | 医疗费用:6000 | 发布日期:2018-12-11 11:59:49
[患者姓名]

[患者年龄]:65

[性别]:女

[科室]:内分泌科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 多饮,多食、多尿10年,视物不清5年,加重1周入院。 【现病史】 缘于入院前10年无明显诱因出现多饮,多食、多尿,无发热、头痛、头是、胸痛、腹痛等不适,在当地诊断为“2型糖尿病”并给予口服药物治疗(具体名量不详),血糖控制不详,于5年前出现视物不清,在家未行处理,去河北省眼科医院就诊,诊断为:2型糖尿病合并视网膜病变,给予药物对症治疗(名量不详),症状无好转,于1周前上述症状加重,为进一步诊治急来我院就诊,故以“2型糖尿病性视网膜病变”收入院, 【既往史】 高血压病史5年,平素口服药物治疗(名量不详),控制不详。脑梗死病史3个月,遗留记忆力、计算力差,对葛根素、氧氟沙星过敏。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.4℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:146/83/mmhg。神志清晰,言语流利,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。颈无抵抗,两肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性哪音,心率72次/分,律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝未触及,双下肢无凹陷性水肿,生理反射存在,病理反射未引出, 【辅助检查】 头颅CT示:左枕叶软化灶;脑缩。快速血糖示:12.66mmol/L

[诊断结果]:【初步诊断】 初步诊断1.2型尿病性视网膜病变2型糖尿病2.高血压1级3.脑梗死后遗症。 【鉴别诊断】 颅内肿瘤;,患者一般无任何症状,当肿瘤逐渐发展时,有可能会影响到肢体功能或者嗅觉,视觉出现障碍,颅内压增高不明显,头颅ct以及磁共振,检查可确诊

[诊治过程]:【诊治经过】 诊疗计划:给予内科一级护理,糖尿病饮食,口服二甲双胍、格列吡嗪及皮下注射甘舒霖N以控制血糖。静点丹参冻干以活血化瘀、胞磷胆碱以改善脑代谢等药物治疗,送检血尿便常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等检查以助诊,并请眼科会诊,密切观实患者病情变化。

[药品名称]:二甲双胍 格列吡嗪 丹参冻干

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]6000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

欧阳医师

出生于中医世家,从事甲状腺临床研究治疗工作30余年。在总结传统方法治疗甲状腺疾病反复发作的基础上,结合自身多年临床经验与扎实的中医学理论,有效治疗各类甲状腺疾病。曾多次出席全国中医疑难病学术报告会等学术会议,凭借其良好的医德医风,及精湛的艺术,赢得了广大患者及家属的认可和赞誉。