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男,54岁,慢阻肺并肺性脑病病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:591 | 医生:白 | 医疗费用:3600 | 发布日期:2018-12-12 12:08:58
[患者姓名]

[患者年龄]:54

[性别]:男

[科室]:呼吸科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 反复咳嗽、咳痰10年,加重3天,意识不清1天 【现病史】 10余年来反复咳嗽、咳痰,每受凉加重,冬重夏轻,因不影响生活,未进一步诊治。3年前上述症状发作次数增多,曾在当地诊所对症治疗,均可减轻。3天气受凉后出现咳嗽、咳痰增多,体温维持,精神萎靡,在当地诊所口服药物治疗,具体不祥,效果不佳,且上述症状进行性加重,1天前出现呼之不应,急诊收入当地县人民医院ICU住院诊治,经检查诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病”,给予气管插管、呼吸机辅助通气,抗感染等对症治疗,效果欠佳,为进一步诊治,急诊转入我院。 【既往史】 既往长期吸烟。20支/日,约15年。无高血压,糖尿病病史

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.8℃,P:87次/分,R:29次/分,BP:157/84/mmhg。昏迷状态,球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,桶状胸,肋间隙增宽,听诊两肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音及痰鸣音。心率87次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,未触及包块。双下肢无水肿。 【辅助检查】 动脉血气分析:PH7.240;PaCO297.1mmHg;PaO252.6mmHg;钾5.5mmol/L;钠123mmol/L;乳酸0.6mmol/L;标准碳酸氢盐34.8mmol/L;ABE11.5mmol/L。血常规,wbc9.52×109/LN%83%CRP91mg/L

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 慢性阻塞性肺疾病急性加重并感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病。 【诊断依据】 1.中年男性,既往长期吸烟史。2.反复咳嗽,咳痰10余年,冬重夏轻,每受凉加重。3.球结膜水肿,桶状胸,肋间隙增宽,听诊两肺呼吸音较低,可闻及湿性啰音。4.血气分析:提示二型呼吸衰竭,二氧化碳分压97.1mmhg 【鉴别诊断】 脑梗塞:多有高血压病史,发作时头晕、乏力,部分伴肢体活动障碍,严重者可伴有意识障碍,头颅MRI、DWI可鉴别。该患者既往慢阻肺病史,血气分析:II型呼吸衰竭,不难鉴别。

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后给予呼吸机辅助通气,应用哌拉西林他唑巴坦抗感染、多索茶碱平常、氨溴索祛痰、布地奈德雾化等综合治疗。患者病情好转,2018.05.25成功脱机、拔管,无创呼吸机序贯治疗。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:1.首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗,经验性广谱抗菌素的应用,解痉平喘对症治疗。2.改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况。针对意识清楚者,可以选用无创呼吸机辅助通气,增加肺通气量,促进二氧化碳的排出。昏迷者需气管插管、呼吸机辅助通气,防止二氧化碳排出过快。3.纠正酸碱、营养及电解质平衡。4.痰液的引流。合并右心衰的患者,慎用利尿剂,大量利尿剂可能引起痰液的粘稠,不宜咳出。5.针对肺性脑病烦躁患者,可少量尝试脱水剂。慎用镇静剂。

[全部费用]3600
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该病例主治医师简介

在呼吸疾病诊治上积累了丰富的临床经验,尤其擅长运用中西医结合治疗支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病、间质性肺炎、肺纤维化等疾病。