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男,77岁,慢支肺气肿合并高血压糖尿病冠心病房颤病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:578 | 医生:白 | 医疗费用:5600 | 发布日期:2018-12-12 12:18:20
[患者姓名]

[患者年龄]:77

[性别]:男

[科室]:呼吸科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 反复咳嗽、胸闷、喘气30余年,加重3天。 【现病史】 患者近30多年来反复咳嗽、胸闷、喘气,症状时轻时重,曾多次于我科及外院住院治疗,平日在家口服药物治疗,3天前开始无明显诱因咳嗽、胸闷、喘气再次加重,咳白色粘痰,无发热、咯血、盗汗,无胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,在家未作特殊处理,今来我院,以"1.冠心病房颤心功能不全2.慢阻肺"收治入院。 【既往史】 有慢支肺气肿、冠心病房颤心功能不全、糖尿病、高血压病史。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.4℃,P:62次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。神清,精神差,咽充血,扁桃体无肿大,巩膜及皮肤无黄染,颈静脉无怒张,双肺呼吸音减弱,可闻及明显干湿啰音,HR66次/分,节律不齐,房颤律,无杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。 【辅助检查】 胸片示慢支肺气肿;心脏彩超示左心及右房增大,心功能减低,心律不齐,EF30%。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 1.慢支肺气肿2.冠心病房颤心衰Ⅲ°3.2型糖尿病4.高血压病2级高危 【诊断依据】 1.慢支、冠心病房颤心功能不全、糖尿病、高血压病病史,反复咳嗽、胸闷、喘气30余年,加重3天。2.双肺呼吸音减弱,可闻及明显干湿啰音,3.胸片示慢支肺气肿;心脏彩超示左心及右房增大,心功能减低,心律不齐,EF30%。BNP高等可协助诊断。 【鉴别诊断】 需与支气管哮喘相鉴别。支气管哮喘患者多于小儿期起病,症状主要表现为发作性喘息,具突发突止特点,胸片检查多正常,可鉴别。

[诊治过程]:【诊治经过】 1.完善相关辅助检查(血尿常规、生化全套、心肌酶谱、凝血全套、BNP等)。2.行抗炎(哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g)、扩管(血塞通0.4)及对症(氨溴索30毫克祛痰,多索茶碱0.3平喘)治疗。3.根据病情变化调整用药。(倍博特拜阿波立维阿托伐他汀钙欣康麝香保心丸口服)4.向患者家属详细交代病情,告病重。糖尿病饮食。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:都属于对症治疗,疾病均不能治愈,只能好转。预后:本患者最终预后差。

[其他]:这是一例慢支肺气肿合并高冠心房颤糖尿病的患者因慢支心衰急性发作来我院就诊的病例,诊断明确,治疗却很棘手。患者高龄,慢支肺气肿30余年,加重三天,属于急性期,按照原则抗炎治疗,但是患者合并症多,都属于老年人易患的慢性疾病——高血压冠心病心衰房颤糖尿病等,每一个都病死率极高,故此患属于高危患者。慢性支气管炎是危害我国人民健康的常见病和多发病,随着抗生素的滥用及大气污染的日益严重,引起肺损害以及免疫功能障碍,导致肺疾病率不断上升,其病死率甚高。因此加强呼吸系统疾病的防治是十分重要的。在缓解期一般建议患者加强锻炼提高抵抗力,合并急性或慢性咳嗽者一般应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞,此患应用氨溴索祛痰,抗生素抗感染治疗,另外治疗其他合并疾病如高血压(倍博特)冠心病(欣康、麝香保心丸)糖尿病(自行口服格列吡嗪缓释片)扩管(血塞通0.4)平喘(多索茶碱0.3)等,

[全部费用]5600
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

在呼吸疾病诊治上积累了丰富的临床经验,尤其擅长运用中西医结合治疗支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病、间质性肺炎、肺纤维化等疾病。