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男,53岁,阴茎黑变病一例

医疗机构:江苏民生医院 | 访问量:758 | 医生:安医生 | 医疗费用:2600 | 发布日期:2019-07-07 15:36:19
[患者姓名]

[患者年龄]:53

[性别]:男

[科室]:皮肤科

[症状与体状及患者自述]:【一般资料】 患者男,53岁。 【主诉】 龟头灰黑色斑疹2年。 【现病史】 2年前患者无明显诱因龟头右侧近冠状沟处出现一绿豆大小的灰黑色斑疹,无瘙痒、疼痛等症状。院外诊断为“扁平苔藓”,未行病理检查,予以外用药物治疗(具体用药不详),疗效不佳,皮疹逐渐长大,呈黄豆大小,无自觉症状,遂至本科就诊。 【既往史】 患者既往身体健康,无肝炎、结核等传染病史,无手术及外伤史,否认龟头红斑、糜烂史。 【家族史】 家族中无遗传病及传染病病史,无类似皮疹患者。

[体测与化验数据]:【体格检查】 龟头右侧近冠状沟处可见一黄豆大小的灰黑色斑疹,表面光滑,边界清楚,无压痛,双侧腹股沟淋巴结无肿大(图1)。 【辅助检查】 皮损组织病理示:表皮棘层增生,基底层色素明显增加,真皮浅层小血管周围稀疏淋巴细胞浸润(图2~3)。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 阴茎黑变病。

[诊治过程]:【治疗】 予皮疹完全切除。切除皮疹再次行组织病理检查示:(龟头)表皮角化不全伴角化过度及痂形成,部分基底层黑素增加,基底层灶性液化变性,真皮浅层小血管周围少量淋巴细胞浸润,符合黏膜黑变病。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:【讨论】 生殖器部位的色素病变并不常见,大约占人群的10%~12%,占所有会阴部疾病的20%[1]。主要包括色素痣、黑色素瘤、黑变病、血管角皮瘤、脂溢性角化病、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。而生殖器部位的黑变病相对比较少见,国内文献报道较少。最常发生生殖器黑变病的部位是女性的小阴唇和男性的阴茎[2]。阴茎黑变病作为一种罕见的良性色素沉着性疾病好发于15~72岁男性,患者无自觉症状。除了黑色素,其他的色素,比如含铁血黄素、脂褐素、类脂褐素、硫酸亚铁等的沉积也可能导致阴茎黑变病[3]。该病的病因尚不清楚,遗传、种族因素、发病前的外伤史、地蒽酚、补骨脂和PUVA疗法都有可能引发该病[4]。阴茎黑变病最早由Koph和Bart于1982年报道,患者为37岁的白人男性,临床表现为阴茎和/或龟头部位的一个或多个色泽深浅不一、形状不同、边缘不规则的褐色或黑色斑。多个色素斑之间可见正常皮肤或脱色区。皮损组织病理示:棘层肥厚,基底层色素增加,黑素细胞形态正常,数目正常或略有增加,可有色素失禁现象[2,5]。本例患者皮疹出现前没有生殖器感染、外伤或任何局部治疗,包括PUVA疗法,无家族史,除阴茎外,无其他部位皮肤黏膜色素斑,也无其他系统性疾病表现,所以Peutz-Jegher综合征、LAMB综合征、Ruvalcaba-Myhre综合征、Laugier-Hunziker综合征可被排除。而扁平苔藓的组织病理表现为表皮角化过度,局灶性呈楔形颗粒层增厚,表皮突呈锯齿状,基底细胞液化变性及真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润;色素性扁平苔藓则无角质形成细胞代偿性增生,色素失禁显著,真皮上层可见以淋巴细胞为主的致密带[5-6],借此可与扁平苔藓及色素性扁平苔藓相鉴别。除组织病理学检查外,皮肤镜作为非侵入性检查,对阴茎黑变病的诊断也能起到一定的作用[7]。阴茎黑变病预后良好[8],但因为它的皮肤损害与黏膜黑色素瘤相似,且有阴茎黑变病区域发生黑素瘤的报道[5],所以当发生皮损改变时及时行组织病理检查判断黑素细胞异型性显得尤为重要。阴茎黑变病患者的治疗提倡个性化,从皮疹的多少及患者主观意愿出发,本例患者因皮疹单发,并且治疗意愿较强,故手术切除剩余皮损,皮疹全切后再次组织病理检查证实阴茎黑变病的诊断。目前患者皮损部位恢复较好,定期随访观察。除了手术治疗之外,阴茎黑变病还可采用Q开关红宝石激光[8]等进行治疗。

[全部费用]2600
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