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男,50岁,强直性脊柱炎出现鼻塞、咽痛病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:521 | 医生:孙医生 | 医疗费用:4500 | 发布日期:2018-12-12 17:53:30
[患者姓名]

[患者年龄]:50

[性别]:男

[科室]:肾脏内科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 水肿2月余,持续肉眼血尿1月 【现病史】 缘于入院前2个月出现鼻塞、咽痛(不伴发热),1周后发现双下肢水肿、尿泡沫增多,查尿蛋白(++++),血清肌酐(SCr)正常。服中药汤剂(成份不明)治疗10天后,于1月前开始出现全程肉眼血尿,尿呈鲜红色,无血块、血丝;伴腹胀、腰酸及双下肢肌肉酸痛、乏力,无发热。当地医院继续给予中药汤剂治疗,肉眼血尿持续存在,且血压升高(168/82mmHg)。再查SCr1.49mg/dl,尿素氮(BUN)22.85mg/dl,B超示双肾体积增大故转入我院。患者否认皮疹、反复发热及口腔溃疡病史,无反复腹痛、腹泻病史。从事重体力劳动,常感腰背酸痛。

[体测与化验数据]:【查体】 T:37.9℃,P:90次/分,R:24次/分,BP:140/90mmhg。皮肤、黏膜无黄染、出血点,浅表淋巴结未扪及。眼底未见异常,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。两肺呼吸音略粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,未扪及异常包块,肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。

[诊断结果]:【初步诊断】 强直性脊柱炎,强直性脊柱炎相关性肾炎,肾小球50%新月体形成,慢性肾脏疾病(CKD)2期。 【鉴别诊断】 类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

[诊治过程]:【诊治经过】 给予患者甲泼尼龙(0.5g静滴×3天)联合环磷酰胺(CTX)静滴冲击疗法。 【临床诊断】 强直性脊柱炎,强直性脊柱炎相关性肾炎,肾小球50%新月体形成,慢性肾脏疾病(CKD)2期。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:患者为青年男性,上呼吸道感染后起病,临床以肉眼血尿、蛋白尿、高血压伴轻度氮质血症,双肾肿大为特征,肾活检病理组织学特点为肾小球50%新月体形成;免疫荧光发现肾小球有多种免疫球蛋白及补体成份沉积,临床及病理改变符合新月体肾炎(免疫复合物型)。临床首先排除了抗-GBM肾炎,狼疮性肾炎及感染后肾炎。因免疫荧光检查发现系膜区免疫球蛋白以IgA沉积为主,结合临床,符合“IgA肾病”的特点。

[全部费用]4500
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

孙医生

副主任医师、海军大校军衔、中华医学会理事、原海军总医院肾内科主任