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男,28岁,肾病综合征(IgA肾病)1例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:552 | 医生:孙医生 | 医疗费用:6500 | 发布日期:2018-12-12 17:56:12
[患者姓名]

[患者年龄]:28

[性别]:男

[科室]:肾脏内科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 血尿2天,双下肢浮肿1天。 【现病史】 患者于2天前出现肉眼血尿,呈洗肉水样尿,尿量可,当时无尿频、尿急、尿痛,无腰痛,无发热,1天前发现双下肢浮肿,无头晕、头痛,无胸痛、胸闷,无腹痛、腹胀,无畏寒,来我院门诊就诊差尿液分析:蛋白尿++,隐血++,为求进一步诊治入我院住院治疗,拟“蛋白尿查因”收入住院,起病来患者精神可,饮食及睡眠一般,大便正常。 【既往史】 患者自诉入院5天前患者有“感冒”史,否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

[体测与化验数据]:【查体】 T:37.3℃,P:63次/分,R:20次/分,BP:122/82mmhg。发育正常,营养良好,体型肥胖,表情自如,神志清,自主楚体位,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,睑结苍白,双侧瞳无孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口唇无苍白,舌居中无苍,咽红充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓两侧对称,无畸形,肋间隙不增宽,双侧呼吸运动对称,触诊语颤正常,叩诊双肺呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,叩诊心界不扩大,心率63次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,无手术瘢痕,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,麦氏点无压痛及反跳痛,莫非氏征阴性,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常,脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,活动自如,双下肢中度凹陷性浮肿。四肢肌力及肌张力正常,腱反射++。生理反射存在,病理反射未引出。 【辅助检查】 泌尿系彩超:双肾及输尿管未见明显异常。心电图:窦性心率,心率56次/分,可见异常Q波。血液分析:白细胞12.6*109/L,中性粒细胞比73.4%,淋巴细胞比率21.5%,血红蛋白132g/L,血小板165*109/L。CRP:13mg/L。肝功能:白蛋白29.6g/L,谷氨酸转移酶21.0u/L,丙氨酸转移酶19.0u/L,总胆红素1,1.0umol/L,直接胆红素5.5umol/L。肾功能:肌酐112umol/L,尿素氮5.6mmol/L,尿酸:316umol/L。血脂:总胆固醇:5.36mmol/L,甘油三酯:2.3mmol/L。24小时尿蛋白定量:2.6g/24小时。复查24小时尿蛋白定量3.6g/24小时。心肌酶、电解质、乙肝两对半、自身抗体22项均正常。肾穿刺活检病理考虑IgA肾病

[诊断结果]:【初步诊断】 1.IgA肾病2.高脂血症3.窦性心动过缓 【鉴别诊断】 原发性肾病综合征:支持点:有大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,高度水肿;不支持点:肾穿刺活检提示IgA肾病;结论:不考虑。系统性红斑狼疮:支持点:有肾损害(蛋白尿),发热;不支持点:无蝶形红斑、盘状红斑、脱发、关节痛、浆膜腔积液、血液系统受累、神经系统受累表现,自身抗体22项阴性;结论:不考虑。

[诊治过程]:【诊治经过】 1.患者入院后监测血压、尿量,低盐低脂饮食、优质蛋白饮食;2.予头孢曲松抗感染,前列地尔改善微循环,尿毒清颗粒降肌酐,瑞舒伐他汀调脂,泼尼松、雷公藤多苷治疗,辅助予奥美拉唑护胃、碳酸钙D3补充钙剂治疗;3.嘱患者定期门诊复查尿液分析、肾功能、血脂情况。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:临床上遇到急性上呼吸道感染并出现蛋白尿、血尿患者首先需要考虑IgA肾病,IgA肾病需要与原发性肾病综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病、过敏性紫癜性肾病等疾病相鉴别,鉴别依赖于肾穿刺活检,表现为肾病综合征、持续血尿、大量蛋白尿者多提示预后较差,目前无明显有效的治疗方法,有部分患者最终发展为慢性肾功能不全。

[全部费用]6500
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

孙医生

副主任医师、海军大校军衔、中华医学会理事、原海军总医院肾内科主任