万条患者治疗经验、8000多个医疗机构、12500余名医生告诉您应该去何处看病、如何治疗、所需费用、最终效果

商务合作

女,38岁,急性肾盂肾炎1例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:548 | 医生:孙医生 | 医疗费用:5600 | 发布日期:2018-12-12 18:04:31
[患者姓名]

[患者年龄]:38

[性别]:女

[科室]:肾脏内科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 腰痛3天,发热1天。 【现病史】 患者于3天前无明显诱因出现右侧腰痛,呈胀痛,无放射痛,活动后加重,休息后无明显缓解,并有尿频、尿急、尿痛,伴纳差,恶心,乏力,未予重视及治疗,昨晚出现发热,测得体温为39.3度,伴冒汗,无头痛,无胸痛、胸闷,无腹痛、腹泻,无寒颤,无血尿,为进一步诊治入我院就诊,拟“腰痛查因”收入住院,起病来患者精神软,饮食及睡眠欠佳,大便正常。 【既往史】 否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

[体测与化验数据]:【查体】 T:38.5℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:118/66mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,睑结无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口唇无苍白,舌居中,咽不充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓两侧对称,无畸形,肋间隙不增宽,双侧呼吸运动对称,触诊语颤正常,叩诊双肺呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,叩诊心界不扩大,心率86次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,无手术瘢痕,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,麦氏点无压痛及反跳痛,莫非氏征阴性,右肾区叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常,脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,活动自如。四肢肌力及肌张力正常,腱反射++。生理反射存在,病理反射未引出。

[诊断结果]:【初步诊断】 急性肾盂肾炎 【鉴别诊断】 1.急性肾小球肾炎:支持点:有腰痛、血尿;不支持点:无蛋白尿,无水肿,无高血压;结论:不考虑。2.右肾结石支持点:右侧腰痛、血尿;不支持点:无肾绞痛,肾脏及输尿管彩超未见明显结石影;结论:不考虑。

[诊治过程]:【诊治经过】 患者入院后予左氧氟沙星抗感染、碳酸氢钠片碱化尿液、补液等对症支持治疗,嘱患者多饮水、勤排尿,治疗1周后患者腰痛缓解,尿路刺激征消失,复查尿液分析恢复正常

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:急性肾盂肾炎主要表现为一侧腰痛,伴发热,多为高热,体温一般超过39.0度,伴尿路刺激征,血象可升高,尿液分析可见白细胞及少量的红细胞,治疗上主要是抗感染治疗,主要选择对革兰阴性菌敏感药物治疗,如头孢类、喹诺酮类药物,治疗疗程一般为1-2周,预后良好

[全部费用]5600
转载   如有转帖请注明资料来源《病例网》,网址为:www.bingliwang.com,感谢合作!
  • 过去
174 条评论
医疗病例评星

医疗机构评星

医疗专家评星

该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

孙医生

副主任医师、海军大校军衔、中华医学会理事、原海军总医院肾内科主任