万条患者治疗经验、8000多个医疗机构、12500余名医生告诉您应该去何处看病、如何治疗、所需费用、最终效果

商务合作

男,53岁,大细胞性贫血一例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:570 | 医生:喜医生 | 医疗费用:5000 | 发布日期:2018-12-12 19:51:39
[患者姓名]

[患者年龄]:53

[性别]:男

[科室]:血液科

[症状与体状及患者自述]:主诉】 患者主因全身无力2月余,加重3天入院; 【现病史】 患者缘于入院前2月余无明显诱因出现全身无力,活动后加重,休息后缓解,3天前患者全身无力加重,休息后不可缓解,伴头晕,偶感烦躁,无头痛,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,在当地未予特殊处理,为求明确诊治故来我院,经门诊收入我科; 【既往史】 既往体健。否认糖尿病、冠心等慢性病史,否认肝炎、结核及其他传染病满史,否认外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.9℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:121/72/mmhg。神志清,精神差,言语清晰,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口角不偏,伸舌局中,颈软无抵抗,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音及鸣音,心界不大,心率76次/分,心律齐,心音低顿,各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,无压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及包块,双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。双侧Babinski征阴性。 【辅助检查】 血常规组合(抗凝血):CRP12.13mg/L、WBC4.1110~9//L、HGB68.20g/L↓、HCT20.12%↓、PLT110.0010~9/L↓。生化全项2(血清):TP56.50g/L↓、ALB36.70g/L↓、GLO19.80g/L↓、TBIL30.60umol/L↑、D-BIL7.10umol/L↑、AST41.80U/L↑、T-CHO2.64mmol/L↓、HDL-C0.88mmol/L↓、LDH1057.30U/L↑、a-HBDH646.90U/L↑、IBIL23.50umol/L↑。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 1.大细胞性贫血 【鉴别诊断】 脑血管病:可出现肢体无力,多为一侧或一个肢体等,病理征阳性,颅脑CT可鉴别,必要时进一步检查。

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后给予内科护理常规、Ⅱ级护理、普食,治疗上给予叶酸片口服,给予肌注维生素B12注射液以纠正贫血,静点奥美拉唑、氨基酸、能量等以抑酸、补液及对症营养支持治疗。密切观察病情变化。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:大细胞性贫血的主要治疗原则主要肌注维生素B12注射液,100μg/次每周肌注2次,连续2-4周,口服叶酸片5mg每日3次,连用2周后,可改每日1次。维生素C能促进叶酸的利用,可同时口服,以提高疗效。

[全部费用]5000
转载   如有转帖请注明资料来源《病例网》,网址为:www.bingliwang.com,感谢合作!
  • 过去
174 条评论
医疗病例评星

医疗机构评星

医疗专家评星

该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

喜医生

擅长中西医结合治疗急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少、血小板减少性紫癜、血小板增多、骨髓纤维化、血友病、白细胞减少症、溶血性贫血、白细胞减少症、慢性白血病、真性红细胞增多症、粒细胞缺乏症、巨幼细胞性贫血、急性失血性贫血、单纯性紫癜、阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、血色病等血液系统疾病。