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男,59岁,一例骨髓增生异常综合症病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:552 | 医生:喜医生 | 医疗费用:5400 | 发布日期:2018-12-12 19:54:36
[患者姓名]

[患者年龄]:59

[性别]:男

[科室]:血液科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 发热,左侧肢体麻木3日 【现病史】 该患于3天前无明显诱因出现发热,体温在38℃左右波动,左侧肢体麻木,活动欠灵活,周身酸痛无力,生活不能自理,食欲欠佳,口齿清晰,无流涎及喝水呛咳,时而感心前区不适,无明显胸痛,偶有咳嗽、咳痰,患者在家自行口服药物(具体药名及剂量不详),病情未见明显好转,呈进行性加重,今日患者发热持续不退,左侧肢体麻木明显加重,今日故急来我院住院治疗。 【既往史】 患“喉癌、骨髓增生异常综合症”病史1年,并给予手术及反复化疗等治疗,患“下壁心肌梗塞”6个月,并植入1枚支架。否认有“肝炎、结核”等传染病史,无药物及其他过敏史。

[体测与化验数据]:【查体】 T:38.4℃,P:112次/分,R:20次/分,BP:120/60mmhg。神志清晰,呼吸平稳,面色苍白,精神欠佳,慢性病容,表情痛苦,营养中等,推入病室,查体合作。口唇无发绀,口角无歪斜,无颈强,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿啰音。心率112次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛,肝、脾未触及肿大,左侧肢体肌力Ⅳ级,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。 【辅助检查】 心电图:1.窦性心动过速2.心电轴左偏3.广泛ST-T改变4.陈旧性下壁心肌梗塞心电图。头CT:多发脑梗死。心脏超声:左房、室轻度增大,左室异常团块考虑黏液瘤,左室后壁强光斑,主动脉瓣赘生物形成,左室舒张功能减退。

[诊断结果]:【初步诊断】 1.骨髓增生异常综合症(MDS)2.喉癌术后3.冠心病陈旧性下壁心肌梗塞4.脑梗塞5.左室黏液瘤6.主动脉瓣赘生物形成 【鉴别诊断】 (1)营养性因素,中毒或其它原因可以引起病态造血的改变,包括VitB12和FA缺乏,人体必需元素的缺乏以及接触重金属,尤其是砷剂和其他一些常用的药物、生物试剂等。(2)先天性血液系统疾病,如先天性红细胞生成异常性贫血(CDA)可引起红系病态造血。微小病毒B19感染可以引起幼稚红细胞减少,并伴有巨大巨幼样的幼稚红细胞。免疫抑制剂麦考酚酸酯也可以导致幼稚红细胞减少。(3)药物因素,复方新诺明可以导致中性粒细胞核分叶减少,易与MDS中的病态造血相混淆。化疗可引起显著的髓系细胞病态造血。G-CSF会导致中性粒细胞形态学的改变,如胞质颗粒显著增多,核分叶减少;外周血中可见原始细胞,但很少超过10%,骨髓中原始细胞比例一般正常,但是也可以升高。 【临床诊断】 1.骨髓增生异常综合症(MDS)2.喉癌术后3.冠心病陈旧性下壁心肌梗塞4.脑梗塞5.左室黏液瘤6.主动脉瓣赘生物形成

[诊治过程]:【诊治经过】 给予抗炎、抗病毒、改善血液循环、改善骨髓增生异常等治疗。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:骨髓增生异常综合征(MDS)是一组克隆性造血干细胞疾病,其特征为血细胞减少,髓系细胞一系或多系病态造血,无效造血及高风险向白血病转化。国际预后评分系统(IPSS)推荐的血细胞减少的标准为Hb

[全部费用]5400
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

喜医生

擅长中西医结合治疗急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少、血小板减少性紫癜、血小板增多、骨髓纤维化、血友病、白细胞减少症、溶血性贫血、白细胞减少症、慢性白血病、真性红细胞增多症、粒细胞缺乏症、巨幼细胞性贫血、急性失血性贫血、单纯性紫癜、阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、血色病等血液系统疾病。