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女,16岁,T细胞淋巴瘤致左眼视力模糊右侧面瘫1例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:568 | 医生:喜医生 | 医疗费用:6500 | 发布日期:2018-12-12 20:02:15
[患者姓名]

[患者年龄]:16

[性别]:女

[科室]:血液科

[症状与体状及患者自述]:【既往史】 既往有T细胞淋巴瘤病史,曾接受过造血干细胞移植 【主诉】 现因出现左眼视力模糊就诊。 【现病史】 一天前,除了双侧眼睑、口唇及足部肿胀之外,该患者还新发右侧面瘫。

[体测与化验数据]:【体格检查】 视敏度为20/20OD和20/800OS,左眼出现单侧相对性瞳孔传入障碍和色觉减退。眼外肌运动、confrontation视野检查和眼内压均正常。双眼眼前节检查无异常。散瞳眼底检查发现视乳头水肿和双侧视网膜出血,且左眼比右眼严重(图1)。另外还有散在出血点,与血小板减少症一致

[图片与造影]



[诊断结果]:T细胞淋巴瘤

[诊治过程]:淋巴母细胞淋巴瘤是一种非霍奇金淋巴瘤,通常会影响儿童和青少年。T淋巴母细胞性淋巴瘤起源于T细胞,因此淋巴结和胸腺是常受累部位。视神经浸润是T细胞淋巴母细胞淋巴瘤罕见的并发症,并扩散到中枢神经系统。该患者之前已获得缓解,但随后又出现了全身性复发,之后又出现了新发右侧面神经麻痹,最后出现眼部症状。视神经检查证实了复发疾病已侵犯至中枢神经系统,左眼左下视区缺损可解释为浸润性视神经病变,但缺血性视神经病变也可能因大量神经水肿、血管充血或浸润所致。对于有淋巴瘤病史且怀疑视神经浸润的病例,观察法是不可取的,应及时诊断,早期治疗,从而改善视力。根据神经影像学确定中枢神经系统受累的程度。除非有禁忌症,腰椎穿刺可用来评估脑脊液的恶性细胞。无颅内压增高的证据,不应该进行视神经减压术。眼科评估之前,该患者未显示出磁共振成像,但腰椎穿刺术显示脑脊液中存在淋巴原始细胞。淋巴瘤浸润视神经的治疗目前还存在争议。有些人主张紧急局部放射治疗,既能治疗视神经浸润,也可以治疗其他神经系统浸润,但这种治疗手段的潜在并发症包括皮肤改变、干燥性角膜炎、白内障及视网膜病变等,儿童有发生辐射诱发性恶性肿瘤的风险,另外还可能出现骨发育不全和内分泌障碍。也有人建议使用大剂量全身类固醇联合全身和/或鞘内化疗。儿童特别容易受到大量辐射而引起并发症,因此放射治疗尽量用于难治性病例。患者预后该患者接受了鞘内化疗(甲氨蝶呤15mg,阿糖胞苷30mg,氢化可的松15mg)每周2次,长春新碱1.8mg静脉注射每周1次,尼洛替尼150mg口服每日2次。另外,该患者还接受了地塞米松10mg/m2静脉注射每天2次,随后地塞米松5mg/m2口服每日2次,持续给药5天,之后降低剂量至3mg/m2每日2次,持续给药23天。右眼汉弗莱(Humphrey)视野检查结果大体正常,而左眼检查结果显示下水平偏盲和生理盲点扩大(图2)。光学相干断层扫描显示两只眼无黄斑水肿。双眼光学相干断层扫描均未发现黄斑水肿。2周内连续进行腰穿检查,结果未发现原始细胞。1个月时,视神经乳头水肿和浸润大大改善,视力提高到20/20OU。目前该患者仍在门诊观察。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]6500
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喜医生

擅长中西医结合治疗急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少、血小板减少性紫癜、血小板增多、骨髓纤维化、血友病、白细胞减少症、溶血性贫血、白细胞减少症、慢性白血病、真性红细胞增多症、粒细胞缺乏症、巨幼细胞性贫血、急性失血性贫血、单纯性紫癜、阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、血色病等血液系统疾病。