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男,48岁,由血液病诱发的脑梗死病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:516 | 医生:喜医生 | 医疗费用:5000 | 发布日期:2018-12-12 20:04:31
[患者姓名]

[患者年龄]:48

[性别]:男

[科室]:血液科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 于2016年3月30日因胸闷、气短5d,突发右侧肢体无力1d入住我院神经内科。 【现病史】 入院前1天外院胸部X线片提示慢性支气管炎,未治疗。转院就医过程中出现一过性左眼视物模糊。急诊磁共振成像(MRI)检测提示左侧大脑半球多发脑梗死病灶,左侧颈内动脉重度狭窄。发病以来神志清楚,无头痛、恶心呕吐及意识改变。无发热、心悸、头晕、齿龈出血等症状。 【既往史】 否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认吸烟、饮酒史。

[体测与化验数据]:【体格检查】 体温36.7℃、血压126/68mmHg。全身皮肤黏膜无出血症状,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,肝、脾肋缘下未触及。神经系统查体:意识清楚,智能反应正常。四肢肌张力正常,右侧肢体肌力4级,无不自主运动,右下肢病理征阳性。左侧肢体肌力5级,无不自主运动,病理征阴性。颈部无抵抗,脑膜刺激征阴性,右侧肢体共济运动笨拙。 【辅助检查】 白细胞计数(WBC)3.65×109/L,血红蛋白(Hb)70g/L,血小板计数(Plt)32×109/L。凝血酶原时间14.1s,活化部分凝血活酶时间33.5s,纤维蛋白原1.678g/L。腹部B型超声提示脾脏略大(脾门处厚4.0cm)。胸部X线片、心电图均正常。结合患者临床症状及头颅MRI检查明确诊断急性脑血管病(脑梗死)。给予改善脑循环、稳定斑块治疗,患者病情稳定。双下肢血管彩色多普勒超声均无异常。免疫学检查阴性。4月1日骨髓穿刺示:骨髓增生明显活跃,粒∶红=26.2∶1,原始粒细胞+早幼粒细胞占0.944(原始粒细胞占0.216)。3P试验阴性,D-二聚体(D-D)5.09mg/L。免疫分型示:细胞表面CD123、CD64、CD33、CD13、CD9阳性,胞质内MPO阳性。PML-RARα(bcr3)融合基因阳性。

[诊断结果]:【初步诊断】 明确诊断为APL

[诊治过程]:【治疗】 予ATRA口服。4月2日病情开始加重,行头颅CT检查提示左额顶叶多发脑梗死,梗死灶较前增大。停用ATRA。4月3日患者家属放弃治疗出院。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:死亡

[其他]:尚未填写

[全部费用]5000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

喜医生

擅长中西医结合治疗急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少、血小板减少性紫癜、血小板增多、骨髓纤维化、血友病、白细胞减少症、溶血性贫血、白细胞减少症、慢性白血病、真性红细胞增多症、粒细胞缺乏症、巨幼细胞性贫血、急性失血性贫血、单纯性紫癜、阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、血色病等血液系统疾病。