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男,52岁,慢性丙肝窦速患者行右睾丸附睾切除术的麻醉病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:641 | 医生:刘医生 | 医疗费用:6000 | 发布日期:2018-12-13 16:47:29
[患者姓名]

[患者年龄]:52

[性别]:男

[科室]:男科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 右侧阴囊胀痛一月 【现病史】 患者自诉一月前无明显诱因感右侧阴囊坠胀不适,疼痛渐加重,放射至腹股沟部,伴尿痛和肉眼血尿,为初始和终末血尿,尿色微红,无明显腹胀腹痛,无停止自肛门排气排便,在当地卫生院行抗炎治疗,无好转,后在我院门诊行抗炎、对症(具体用药不详)处理,效不佳。今来我院就诊,门诊以"右睾丸、附睾炎"收入院。起病后,患者精神、睡眠、食欲稍差,小便如上述,大便正常,体重无明显改变。 【既往史】 平素体健。有结核病史,有卖血史,否认高血压,心脏病,肝炎,结核病史,否认药物过敏史。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.5℃,P:119次/分,R:21次/分,BP:110/70/mmhg。神志清楚,自动体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅大小正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心率80次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,肠鸣音正常。右侧阴囊肿大,触痛,皮肤红肿,皮温升高,右侧睾丸肿大,质稍硬,触痛明显,左侧睾丸未及明显异常。脊柱无畸形,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。 【辅助检查】 门诊资料:2018-10-22我院彩超示:右附睾头囊肿、右侧搞完内混合回声,右侧睾丸及附睾体积增大。2018-10-22我院右侧睾丸穿刺示:镜下大量炎性细胞。2018-10-27孝感中心医院彩超示:右侧睾丸内囊性包块(炎性包块可能性大),右侧阴囊壁水肿增厚。心电图示窦速,异常心电图X线示双肺未见明显活动性病变血分析尿分析等见图片

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 右侧睾丸附睾炎 【鉴别诊断】 1、睾丸及精索扭转:睾丸(或精索)扭转时,睾丸通常会回缩,质地较硬。精索变粗,在睾丸之上难以触及。在病变早期,可在睾丸前方触及附睾,但随肿胀与炎症加重,二者逐渐不易区分。此外,托举阴囊可使疼痛加剧。彩超CDFI可助鉴别。2、嵌顿性斜疝:也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史,而且嵌顿后可有肠梗阻表现,触诊时肿物与睾丸有一定界限。

[诊治过程]:【诊治经过】 1、完善相关检查(血尿、生化等);2、平卧休息,托起阴囊,行抗炎、支持治疗;3、根据病情变化调整治疗方案。麻醉方案:椎管内麻醉麻醉经过:入室开放静脉输液,常规监测NIBPSPO2HRRR等,左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺,成功后腰麻针刺入,见脑结业流出通畅给予腰麻药(0.5%左布比卡因14毫克),向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面()固定后控制降压,右美泵注镇静,心率由129降至82bpm,浅睡眠,术中患者平顺,术毕接PCEA回病房交班。嘱给氧继续观察。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:患者根据临床表现及体征辅检诊断明确,有卖血史,丙肝病史30余年,有手术指征,但是对于手术方式与主刀有分歧,患者执意要保留右侧睾丸。术前访视:患者窦速,丙肝,肝功能血生化尚可,凝血正常,脊柱无异常,无活动结核,会阴部手术,椎管内麻醉适合,也可以选择全麻,患者选择椎管内麻醉加基础麻醉,术后PCEA。术中切除右附睾后发现右侧睾丸质硬,炎性小结,与患者及家属谈话后切除右侧睾丸。此次麻醉经过平稳,右美泵注后心率由129降至82bpm,浅眠,舒适度高。术后抗炎,,患者情绪低落,须进行心理干预。

[全部费用]6000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

刘医生

主治医师,从事临床科研与诊疗工作数十年,具备扎实的医学理论知识和丰富的临床经验,将中西医理论精华有机结合,配合现代化治疗设备,强调标本兼攻的综合治疗,在多年临床工作中,熟悉各类男士疾病的病理生理基础、诊断治疗。尤其在急慢性前列腺炎、各类尿道炎、性功能障碍、生殖感染等泌尿系统疾病的诊疗方面方法独到,擅长通过生理与心理的双重调节,提高治疗康复进程,临床诊疗广受患者认可与好评。