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女,65岁,继发性癫痫合并精神异常病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:961 | 医生:精医生 | 医疗费用:3000 | 发布日期:2018-12-13 18:15:17
[患者姓名]

[患者年龄]:65

[性别]:女

[科室]:精神心里科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 间断性四肢抽搐,伴意识障碍6天 【现病史】 患者缘于6天前无明显诱因突然四肢抽搐,发作当时伴意识障碍,持续时间5分钟,无口吐白沫、嘴角流涎、大小便失禁,意识恢复后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不适,就诊于当地医院,给予头颅MRI示:1、双侧海马区、双侧额顶叶白质多发性小缺血灶;2、脑萎缩。后患者抽搐症状反复发作,甚至1天发作1-2次,伴意识障碍,持续时间数分钟,患者家属发现患者目前记忆力明显减退,伴欣快感,夜间无法入睡,已持续3日,白天偶有胡言乱语,家人无法理解其言语,四肢活动异常,成醉酒步态,偶尔不认识家人,症状时好时坏,今日为进一步诊疗来我院就诊,门诊拟:“继发性癫痫”收入我科。患者目前精神异常,体力正常,食欲差,睡眠差,体重无明显变化,大便正常,排尿正常。 【既往史】 既往无特殊

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.4℃,P:66次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。神清。认知过程异常,智力检查减退,记忆力明显减退,查体不配合,心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。脑膜刺激征(-)。 【辅助检查】 头颅MRI示:1、双侧海马区、双侧额顶叶白质多发性小缺血灶。脑脊液常规+生化(组合):葡萄糖4.81mmol/L、潘氏实验阴性。血常规示:白细胞15*109/L,中性粒细胞百分率91.10%。胸部CT平扫示:左肺舌段及右肺下叶少许感染

[诊断结果]:【初步诊断】 1.继发性癫痫;2、脑梗死;3、血管性痴呆; 【鉴别诊断】 脑出血:中老年患者,有长期高血压病史,于活动中或情绪激动时起病,起病突然,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。

[诊治过程]:【诊治经过】 给予阿司匹林抗血小板聚集、氟伐他汀钠调脂稳斑、奥卡西平抗癫痫、红花黄色素改善循环、石杉碱甲改善认知、奥氮平抗精神症状等对症支持治疗,后患者在入院后精神症状较前加重,伴幻觉,夜间出现梦游现象,伴打人、骂人,哭闹不止,醒后无法回忆,睡眠非常差,认知功能下降明显,考虑目前有轻度意识朦胧状态。停用奥氮平、地西泮等镇静药物治疗,加用羟乙基淀粉40氯化钠扩容及乳酸钠林格注射液调节电解质、速尿利尿治疗,后患者精神症状明显缓解,无夜间躁动症状,记忆力较前恢复。

[药品名称]:阿司匹林抗血小板聚集、氟伐他汀钠调脂稳斑、奥卡西平抗癫痫、红花黄色素改善循环、石杉碱甲改善认知、奥氮平抗精神症状等对症支持治疗

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:患者经过红花黄色素改善循环、奥卡西平抗癫痫、羟乙基淀粉40氯化钠扩容、利尿及石杉碱甲改善认知治疗后,病情明显好转,无四肢抽搐及意识丧失等不适,无精神躁动症状。治疗约20天后好转出院。出院时,患者无精神症状,四肢活动能力好,记忆力明显恢复。追问病史,患者在外院曾服用奥氮平及利培酮等抗精神药物,病情逐渐加重,后转入我院治疗。考虑患者对奥氮平、安定等精神类药物异常敏感,出现药源性的精神症状,给予扩容、补液、利尿等治疗后,精神症状明显消失。因此,目前对脑梗死引起的精神人格改变患者,慎用抗精神类药物,并及时准确把握精神类药物的适应症。

[全部费用]3000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

精医生

心理卫生协会艺术治疗专业委员会秘书长绘画心理分析与治疗研究中心主任