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男,28岁,小脑型共济失调所致精神障碍一例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:567 | 医生:精医生 | 医疗费用:5400 | 发布日期:2018-12-13 18:20:59
[患者姓名]

[患者年龄]:28

[性别]:男

[科室]:精神心里科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 情绪低落与高涨交替出现3年,失眠、易激惹、乱花钱2个月余伴冲动1d。 【现病史】 年初出现失眠,入睡困难,情绪低落,话少,不想做事,感觉活着没有意义,持续2个月。此后又出现情绪高涨、精力充沛、感觉良好,话多、兴奋、易发脾气,持续1个月。曾就诊于上海多家医院的精神科,诊断不详,先后服丁螺环酮、氟西汀、帕利哌酮、拉莫三嗪等药物,病情好转。2个月前又出现失眠,一晚仅睡4~5h,易激惹,外出乱跑,乱花钱;当日因在邮局办信用卡不成,冲动打坏柜台而被送医。 【既往史】 13岁无诱因逐渐出现双下肢无力、步态不稳、走路困难及构音不清;就诊,头颅CT示小脑萎缩,诊断小脑型共济失调;高二时因学习困难辍学,生活不能自理。家族史无特殊。体查:神清,合作,蹒跚步态,指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征阳性。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.8℃,P:91次/分,R:18次/分,BP:140/70mmhg。定向力正常,话多,夸大,情绪高涨,精力充沛,自我评价高,自知力不全。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及.哮鸣音。心界不大,心率91次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。 【辅助检查】 头颅核磁共振未见异常。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 小脑型共济失调所致精神障碍。 【鉴别诊断】 病毒性脑炎:多有前驱感染病史,多见于成人,首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征,脑脊液:压力轻度到中度升高,白细胞数50-500)*106/L,蛋白可升高,多低于1.5g/l.脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变!该患者发作48小时未在发作。2.肝性脑病:多有慢性肝病或急性肝病病史,临床症状出现注意力不集中、扑翼样震颤、意识障碍等症状,多伴有血氨升高。

[诊治过程]:【诊治经过】 诊断小脑型共济失调所致精神障碍。入院后服用帕利哌酮缓释片6mg/d,拉莫三嗪100mg/d。1周后病情好转,因家属要求出院。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:小脑型共济失调为一常染色体隐形遗传疾病,多缓慢起病,进行性加重的共济失调。伴有精神障碍多表现为痴呆或欣快,而少有报道伴有情感症状、行为紊乱。本例13岁起病,表现为双下肢无力,步态不稳,走路困难,构音不清;病情缓慢进展,头颅影像学显示小脑萎缩。12年后出现精神、行为及情绪紊乱,故诊断小脑型共济失调所致精神障碍。

[全部费用]5400
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

精医生

心理卫生协会艺术治疗专业委员会秘书长绘画心理分析与治疗研究中心主任