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男,54岁,精神分裂症凭空闻语、行为异常20余年!病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:533 | 医生:精医生 | 医疗费用:4500 | 发布日期:2018-12-13 18:23:40
[患者姓名]

[患者年龄]:54

[性别]:男

[科室]:精神心里科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 凭空闻语、行为异常20余年,加重1个月 【现病史】 20余年前无明显诱因凭空能听到有人骂自己,认为楼上、楼下关门都在针对自己,有时还去打人。家人带其到多家精神病院就诊,均诊断为“精神分裂症”,予“氯氮平”“异丙嗪”“三氟拉嗪”等药物治疗(具体剂量不详)症状时好时坏,还经常外走、打人。3年前家人将其送至某精神病院住院,诊断同前,予“氯氮平”“米安色林”“阿普唑仑”治疗,好转后出院,未坚持服药,症状反复发作。后长期应用“奥氮平片30毫克”每日口服。1个月前又开始外走、打人,总能凭空听到有人骂他,别人吐痰也怀疑是吐自己。 【既往史】 高血压病史9年,最高可达220/120mmHg,服用硝苯地平控释片30毫克日一次、厄贝沙坦片75毫克日一次治疗,血压不稳。“2型糖尿病”1年余,目前应用二甲双胍缓释片0.5g晚一次口服治疗,血糖控制尚可

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.5℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。年貌相称,意识清晰,接触被动,问答切题,存在幻听:凭空听到有人骂自己;关系妄想:别人吐痰认为是在吐自己;情感低,意志减退,行为异常,外走,打人,自知力缺乏。 【辅助检查】 血常规中性粒细胞比率76.9%,FBG6.21mmol/L,其余血生化、肝炎系列、尿常规回报无异常。

[诊断结果]:【初步诊断】 未分化型精神分裂症;高血压病3级(极高危);2型糖尿病 【鉴别诊断】 颅内占位性病变:颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢,颅内压增高症不太明显,ct可鉴别。

[诊治过程]:【诊治经过】 阿立哌唑口腔崩解片10毫克早一次口服,奥氮平片10毫克早一次、20mg晚一次口服控制精神症状,文拉法辛缓释片150mg日一次口服缓解焦虑。佐匹克隆片7.5毫克晚一次口服改善睡眠。对症降糖、降压治疗。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:患者无感染发热,中性粒细胞升高可定期复查。血糖在控制目标内,继续目前降糖治疗。患者曾应用各种抗精神病药物治疗,症状顽固,常规剂量效果不佳,向患者家属反复交代,嘱其坚持治疗,定期复诊

[全部费用]4500
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

精医生

心理卫生协会艺术治疗专业委员会秘书长绘画心理分析与治疗研究中心主任