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女,70岁,脑血管病所致精神障碍一例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:530 | 医生:精医生 | 医疗费用:3200 | 发布日期:2018-12-13 18:32:32
[患者姓名]

[患者年龄]:70

[性别]:女

[科室]:精神心里科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 眠差,不悦,乏力纳差一周,总病程一年 【现病史】 患者有高血压病史多年,于2009年5月与家人激烈争吵后突然头痛,右侧肢体无力,即至市立医院北区,诊断为“脑出血”,予对症治疗后第三天出现左侧口角及面部抽搐,考虑为“继发性癫痫”,予“德巴金”治疗。后首次住我院,查头颅MRI示:左侧基底节出血,左小脑腔隙性梗塞“,伴有眠差,不悦,诊断为”脑血管病所致精障“,予”德巴金,利培酮口服液“治疗后好转出院,后因病情反复,先后共5次住院,诊治同前。末次于2013-6-4出院,出院后患者自行停药,近一周患者与人争执受气后病情加重,表现情绪低落,唉声叹气,容易疲劳,不想做事,食欲减退,睡眠差,为进一步治疗来我院要求住院,本次病程中无兴奋话多,无四肢抽搐,无发热头颅外伤,二便正常。 【既往史】 无“糖尿病”史,无“肝炎、结核”等传染病史,无手术外伤史,无药物食物过敏史。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36℃,P:62次/分,R:17次/分,BP:120/70/mmhg。心率62次/分,律齐,双肺呼吸音清,肝脾肋下未及,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出。 【辅助检查】 精神检查:意识清,定向好,注意力集中,接触被动,说话低沉,唉声叹气,诉自己是受了气才发病的,情绪低落,精力减退,动力缺乏,睡眠障碍,食欲减退,未及精神病性症状,自知力部分存在。

[诊断结果]:【初步诊断】 1.脑血管病所致精神障碍2.高血压病 【鉴别诊断】 1精神分裂症:患者虽有幻觉妄想,但有大量饮酒史30年,在出现幻觉妄想前已出现明确酒依赖及慢性酒精中毒表现,其精神症状与饮酒密切相关,且病程较短,可与精神分裂症相鉴别

[诊治过程]:断为”脑血管病所致精障“,予”德巴金,利培酮口服液“治疗后好转出院

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]3200
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该病例医疗机构简介

天气医院

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地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

精医生

心理卫生协会艺术治疗专业委员会秘书长绘画心理分析与治疗研究中心主任