男，18岁，Reiter综合征合并角膜溃疡一例

[患者姓名]：

[患者年龄]：18

[性别]：男

[科室]：眼科

[症状与体状及患者自述]：【一般资料】 患者，男性，18岁。 【现病史】 患者1个月前无明显诱因出现双眼红痛、膝关节肿胀、双下肢活动困难，曾至当地县级医院诊治，给予左氧氟沙星滴眼液点眼并口服吲哚美辛，效果欠佳，症状逐日加重。10d前患者双眼视力下降。眼部检查：视力右眼为0.1，左眼为眼前指数；双眼结膜混合性充血，角膜中央混浊，病灶呈条形或盘状，荧光素染色可见右眼点状着染，左眼角膜呈梭形溃疡，病灶对应区角膜后弹力层水肿皱褶（图1）；双眼前房中深，房水清晰，瞳孔圆，直径为3mm，晶状体清；眼底未见异常。实验室检查：左眼角膜病灶刮片未见任何病原体，细菌和真菌培养均为阴性，阿米巴培养阴性，双眼结膜单纯疱疹病毒抗体检测阴性。由于患者双下肢膝关节肿胀，并有低热、尿频、尿急、尿痛2周的病史，特请风湿免疫科及皮肤性病科会诊； 【主诉】 因双眼红痛1个月，加重并视物不清10d，由父母搀扶于2010年5月14日来北京同仁眼科中心就诊。

[体测与化验数据]：【辅助检查】 血液检查：末梢血白细胞计数为14.29×1012/L，中性粒细胞比例为0.775；尿液检查：白细胞15个/HP、红细胞5个/HP、管型3个/HP；红细胞沉降率38mm/h；C反应蛋白浓度为250mg/L；类风湿因子阴性；人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性；下肢关节MRI检查示双膝关节滑膜炎和关节腔积液(图2)；龟头环形黏膜溃疡（图3）；尿道分泌物涂片检查：黄色脓性分泌物，中性粒细胞满视野，未见淋球菌及衣原体。

[图片与造影]：

[诊断结果]：【初步诊断】 根据患者反应性关节炎、尿道炎及角膜炎的临床体征和相关实验室检查结果，临床诊断：Reiter综合征完全型。

[诊治过程]：【治疗经过】 局部给予0.1%氟米龙滴眼液和1%环孢素滴眼液滴眼，3次/d；复方托吡卡胺滴眼液滴眼，2次/d。口服重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白12.5g，1次/d；柳氮磺吡啶肠溶片0.25g，3次/d。治疗1周后，患者双眼症状减轻，角膜溃疡缩小，基质浸润和水肿均较前吸收。减少糖皮质激素眼药用量，其余药物治疗继续，3周后角膜溃疡愈合，角膜基质水肿和浸润消退，仅于角膜中央留有少量云翳（图4），荧光素染色阴性；视力右眼为0.8，左眼为0.4。随诊半年，未见复发。

[药品名称]：尚未填写

[治疗周期]：尚未填写

[医嘱]：尚未填写

[治疗效果]：尚未填写

[其他]：尚未填写

[全部费用]：4600

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