万条患者治疗经验、8000多个医疗机构、12500余名医生告诉您应该去何处看病、如何治疗、所需费用、最终效果

商务合作

女,45岁,月经量多25年,发现子宫肌瘤4年病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:605 | 医生:沾医生 | 医疗费用:4000 | 发布日期:2018-12-14 16:44:10
[患者姓名]

[患者年龄]:45

[性别]:女

[科室]:妇科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 月经量多25年,发现子宫肌瘤4年。 【现病史】 现病史5年前病人出现经量明显增多,伴有暗红色血块,每天用卫生巾6片,无腹痛等不适,经期6天,周期正常,未行任何检查治疗。4年前因经量较前再次明显增多,每天用卫生巾约1包,周期无明显变化,经期6天,无腹痛,无心慌、气短等不适,来我院检查妇科B超提示:子宫多发肌瘤。化验血色素贫血(具体不详),当时建议住院治疗,但病人拒绝住院治疗,给予口服琥珀酸亚铁片纠正贫血,其回家后自行口服约7天停药,未行进一步复查。1天前来我院复查妇科B超提示:子官内较大一个肌瘤大小约78X71m,且化验血HGB5/L,故收入院治疗。病人自发病以来,4年前小便次数多,无尿频、尿急、尿痛,大便正常,无心慌、气短等不适。 【既往史】 既往体健。否认高血压、糖尿病及传染病史。无外伤,否认药物过敏史。孕2产2,25年前剖宫产一次,产后给予输血治疗(具体不详);18年前剖宫产一次,无产后出血史

[体测与化验数据]:【查体】 T:37℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。发育正常,营养中等,贫血貌,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。结膜苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,下腹正中可见一长10cm陈旧手术瘢痕,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:未产外阴,阴道通畅,可见较多黄色分泌物,宫颈光滑,宫颈缩短约1cm,后穹隆不明显,宫体前位,子宫增大似孕3个月大小,表面凹凸不平,活动可,无压痛,双侧附件未触及明显异常。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 1.子宫肌瘤2.剖宫产术后3.中度贫血4.输卵管绝育史 【鉴别诊断】 需要于以下疾病相鉴别:①子宫腺肌病及腺肌瘤;②妊娠子宫;③卵巢肿瘤;④子宫恶性肿瘤;⑤子宫肥大症;⑥子宫内翻;⑦子宫畸形;⑧盆腔炎性包块。

[诊治过程]:【诊治经过】 完善术前各项检查,无明显手术禁忌症。在全麻腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术,术中见见子宫如孕3个月大小,前壁有一肿物突起约5X5cm,子宫下段左侧壁及后穹隆骶韧带处有一肌瘤样突起大小约4X4cm,子宫表面光滑,饱满,与周围无粘连,双侧附件未见明显异常,故行子宫全切术-双侧输卵管切除术。手术順利。术后病理结果回报:子宫多发平滑肌瘤;分泌期子宫内膜;慢性宫颈炎,局灶腺体鳞状化生;一侧输卵管泡状附件,另一侧输卵管未见明显病变。术后7天办理出院。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:术后7天办理出院。

[其他]:1.超声检查:为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。2.诊断性刮宫:通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,感觉宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变,诊断性刮宫具有重要价值。3.宫腔镜检查:在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断。4.腹腔镜检查:当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。5.磁共振检查:一般情况下,无需采用磁共振检查,如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤,磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前,磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置,减少残留。

[全部费用]4000
转载   如有转帖请注明资料来源《病例网》,网址为:www.bingliwang.com,感谢合作!
  • 过去
174 条评论
医疗病例评星

医疗机构评星

医疗专家评星

该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

沾医生

妇科内分泌辅助生育技术及腹腔镜、宫腔镜等微创手术,多次独立完成子宫内膜癌、卵巢癌根治术及化疗泵的埋植术,对妇产科专业的诊疗有很深的造诣和独特的见解。