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女,66岁,III度子宫脱垂一例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:611 | 医生:沾医生 | 医疗费用:9000 | 发布日期:2018-12-14 17:22:39
[患者姓名]

[患者年龄]:66

[性别]:女

[科室]:妇科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 阴道可复性肿物4个月伴小便不畅。 【现病史】 现病史:16年前未用药自然绝经,4个月前咳嗽时外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,站立过久或活动过度时增大,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液,小便有尿不尽感,前往当地医院就诊,给予口服药物(名、量均不详,症状无减轻。后来我院内科就诊,考虑泌尿系感染,给予口服药物(名、量均不详),未见显效。3天前来我科门诊,以“子宫脫垂”收住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,小便不畅,便秘,无阴道不规则见血,未见消瘦。 【既往史】 既往体健。否认高血压、糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。20岁结婚,爱人健在,孕2产2,均为顺产,末次生产在37年前。36年前行双侧输卵管结扎术

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.4℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率82次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:老年外阴,阴道口可见宫颈及部分宫体,用力后全部宫体及阴道前壁脱出阴道口外,阴道粘膜皱褶变少,未见溃疡,宫颈轻度糜烂,无触痛,无异味双侧附件未及明显异常。 【辅助检查】 妇科B超提示:子宫前位,大小约38X37X28mm,轮廓清,内部回声均匀,内膜厚约5mm,双侧附件区未见明显异常。提示:绝经后子宫;双侧附件未见明显异常。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 1.Ⅲ度子宫脫垂2.Ⅲ度阴道前壁膨出3.绝经后期4.右肾囊肿 【鉴别诊断】 1.慢性子宫内翻:很少见,阴道內翻出的宫体,被盖红色绒样子宫内膜,两侧角可见输卵管开口。2.宫颈延长:双合诊检查阴道内宫颈虽长,但宫体在盆腔内,屏气并不下移;3.子宫粘膜下肌瘤:患者有月经过多病史,宫颈口见红色、质硬之肿块,表面找不到宫颈但在其周围或一侧可抠及被扩张变薄的宫颈边缘;4.阴道壁肿物:阴道壁肿物在阴道壁内,固定,边界比较清楚;

[诊治过程]:【诊治经过】 无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术。术中见子宫小于正常,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧卵巢已萎缩,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术,手术顺利,术中出血不多,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,给予全麻下子宫全切除术后重症护理常规,静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天腹部穿刺孔换药,无渗血及渗液。给予低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓病理回报:子宫内膜息肉萎缩状态子宫内膜慢性宫颈炎件糜烂、充血、轻度水肿,符合子官脫垂。术后5天撤除尿管,排尿通畅,拒绝测残余尿。术后七天腹部穿刺孔拆线愈合好,二便正常。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:手术方式虽很多,主要可归纳为下列几种: 1,缩短松弛的主韧带,以改进子宫的支持力量.适用于年龄较轻,希望保留子宫的Ⅱ,Ⅲ度子宫脱垂患者.2,子宫悬吊术:通过缩短子宫圆韧带或利用一些生物材料制成的各种吊带,通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫,另一端固定于骶前组织,达到悬吊子宫和阴道的目的.3,纠正子宫形态异常.如子宫颈已延长肥大者,必须切除部分子宫颈,以恢复宫颈正常长度.4,缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前阴道壁的支持力.缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体.常用术式为阴道前后壁修补,会阴修补及部分子宫颈切除术,操作较简单,效果较好,适用于大多数子宫脱垂者.5,经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ,Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂,年龄较大,不须保留子宫的患者。

[全部费用]9000
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

沾医生

妇科内分泌辅助生育技术及腹腔镜、宫腔镜等微创手术,多次独立完成子宫内膜癌、卵巢癌根治术及化疗泵的埋植术,对妇产科专业的诊疗有很深的造诣和独特的见解。