男，60岁，患者视网膜病变，行7次血浆置换后竟然好转一例

[患者姓名]：

[患者年龄]：60

[性别]：男

[科室]：眼科

[症状与体状及患者自述]：【一般资料】 患者男，60岁 【主诉]】 出现双眼视力模糊2个月，每只眼睛的最佳矫正视力为10/20。眼底检查显示双侧视网膜静脉扩张、迂曲和视网膜出血（图A和B分别为右眼、左眼） 【现病史】 血清蛋白免疫固定电泳检测显示血清内IgM和κ轻链异常增多。骨髓活检显示CD138和CD20表达的浆细胞样淋巴细胞浸润（10%-13%）。患者接受了七次血浆置换治疗后，双眼视力检测结果逐渐提高到20/20。在随后的跟踪访问中，眼底镜检查发现该患者的双侧视网膜静脉的异常情况明显改善。巨球蛋白血症是一种源于能分化为成熟浆细胞的B淋巴细胞的恶性增生性疾病，该病有其独特的临床病理特点，主要表现为骨髓中有浆细胞样淋巴细胞浸润，并合成单克隆lgM。此外，通常该类患者会出现高粘滞综合征，可表现为视力下降、皮肤出血以及其他的一些神经症状等。但类似于本病例中血管出现异常的症状，极其少见。

[体测与化验数据]：在充分散瞳下，用裂隙灯和前置镜可检查出现网膜周边的情况，以间接检眼镜结合巩膜压陷或可能发现很周边的裂孔。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色。 B超检查帮助发现一些隐匿的视网膜脱离和确认视网膜脱离。

[图片与造影]：

[诊断结果]：视网膜病变 视网膜病变（retinopathy）分类较多，比较复杂，常见的有视网膜脱离、黄斑病变、眼外伤、糖尿病性视网膜病变、眼内炎、球内异物、先天性眼病，如新生儿视网膜病变（ROP）、眼内寄生虫，以最常见的视网膜脱离为例。 病因 按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。 原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。 继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊娠期高血压疾病性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。

[诊治过程]：1.巩膜外环扎垫压术 单一裂孔的视网膜脱离，可以选择巩膜扣带术，多发视网膜裂孔，但裂孔距离锯齿缘的位置相等，可以考虑巩膜扣带术。 2.玻璃体切割视网膜复位术 切除或切断玻璃体视网膜前增殖膜，解除玻璃体对视网膜的向心性牵拉和切线牵拉，吸出网膜下液，促进视网膜复位。

[药品名称]：尚未填写

[治疗周期]：尚未填写

[医嘱]：尚未填写

[治疗效果]：尚未填写

[其他]：尚未填写

[全部费用]：6000

• 
  过去

• 上篇文章：眼部出血性带状疱疹一例
• 下篇文章：眼部出血性带状疱疹一例