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女,41岁,子宫腺肌瘤一例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:550 | 医生:沾医生 | 医疗费用:32000 | 发布日期:2018-12-14 17:27:56
[患者姓名]

[患者年龄]:41

[性别]:女

[科室]:妇科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 进行性痛经3年,发现子宫肌瘤半年。 【现病史】 患者平素月经规则,14岁6/30天,血量不多,件痛经。3年前月经来潮后痛经加重,当时不景响日常生活,未用药,未定期复查。因痛经进行性加重,6个月前在北京某医院就诊,超声示:子宫腺肌症左侧巧囊。建议上曼月乐环治疗,家属拒绝,给予“亮丙瑞林1支,1次/28天,共三次”复查超声子宫及左侧附件肿物明显减小,但自觉副作用不能忍受,未再坚持用药。现闭经25个月,为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。 【既往史】 2004年前因右肾积水右肾结石行右肾盂成形术。发现高血压病2年,口服“尼莫地平及卡托普利量不详)”未规律服药。否认糖尿病及传染病史。无外伤及手术史,否认药物过敏史。20岁结婚,孕2产1人流1。16年前孕足月顺产男孩。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.3℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:125/85/mmhg。发育正常,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率84次/分,心音正常,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,阴道通畅,穹窿空虚,宫颈肥大,子宫后屈,增大如孕8周大小,质中硬,活动差,无压痛,左侧附件区似触及一肿物,无压痛。右附件区未触及异常。 【辅助检查】 科B超提示:子宫后位,大小约45mm*51mm*45mm,宫底可见大小一低回声团块,大小约35mm*27mm,边界清,形态规则。左侧卵巢可见一液性暗区,大小约30*18,有壁。右侧附件未见明显异常。提示:子宫肌瘤左侧卵巢囊肿。宫颈TCT检查回报:未见上皮内病变。

[诊断结果]:【初步诊断】 1.子宫腺肌瘤2.左侧卵巢巧克力囊肿3.宫颈炎性疾病4.右肾盂成形术后5.高血压病 【鉴别诊断】 (1)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量増多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别以术后病理为准。(2)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般出现绝经后阴道流血、阴道排液晩期可出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等。

[诊治过程]:【诊治经过】 完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤増殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。阴道无见血,二便正常,无异常岀院

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:子宫腺肌病(多发生于30~50岁妇女,约15%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。虽对尸检和因病切除的子宫作连续切片检查,发现10%~47%子宫肌层中有子宫内膜组织,但其中35%无临床症状。子宫腺肌病与子宫内膜异位症病因不同,但均受雌激素的调节。

[全部费用]32000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

沾医生

妇科内分泌辅助生育技术及腹腔镜、宫腔镜等微创手术,多次独立完成子宫内膜癌、卵巢癌根治术及化疗泵的埋植术,对妇产科专业的诊疗有很深的造诣和独特的见解。