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女,27岁,新生血管性青光眼误诊一例

医疗机构:浙江大众医院 | 访问量:738 | 医生:李医生 | 医疗费用:16000 | 发布日期:2019-08-03 15:46:59
[患者姓名]

[患者年龄]:27

[性别]:女

[科室]:眼科

[症状与体状及患者自述]:【一般资料】 女,27岁 【主诉】 因右眼胀痛伴虹视、头痛,时有恶心8天,加重1天于2012年2月3日11时30分入院。患者自述于8天前情绪波动后右眼胀痛,伴虹视及同侧头痛,偶有恶心,右眼视力下降,未经任何治疗,自行缓解。1天前右眼再次发作,眼痛头痛明显伴恶心呕吐及视力障碍,在当地乡医处静点20%甘露醇250ml,效果不佳,今日来我科就诊。 【现病史】 门诊以“右眼急性闭角型青光眼”收入院。 【既往史】 患者7年前曾患眼底出血,7个月前有左眼顿挫伤史, 【家族史】 无青光眼家族史。 【个人史】 无糖尿病。

[体测与化验数据]:【体格检查】 T:36.5℃,P:80次/min,R:18次/min,BP:120/80mmHg。全身检查未见明显异常。右眼视力:指数,眼前30cm,左眼视力:0.01。右眼压:60.5mmHg(休兹式眼压计),左眼压:19.2mmHg(非接触性眼压计)。右眼睑略肿胀,球结膜明显充血,角膜雾状水肿,瞳孔强直性大,约为8mm,瞳孔对光反应无。眼内结构窥不清,眼底不能见。左眼前节未见明显异常。眼底:视乳头呈竖椭圆形,色泽淡,境界清,无明显水肿及充血,C/D0.3,视网膜血管正常。中心凹反射消失,黄斑周围陈旧性灰白色污秽病灶,色素沉着明显。前房角:右眼窄III级,左眼窄I级。 【辅助检查】 实验室检查、X线胸腹部透视及心电图均未见异常。视野检查:右侧视野几乎丧失,左眼视阈敏感度下降。

[诊断结果]:【诊断】 急性闭角型青光眼(右眼急性发作期,左眼临床前期)。

[诊治过程]:【治疗】 入院后,20%甘露醇250mlBid静点,毛果芸香碱滴眼液日4次点眼,醋甲唑胺片25mg日2次口服,眼压控制不佳,遂于入院后第3天在局麻下行右眼小梁切除术,左眼虹膜周切术。手术顺利。术后第一天查房:双眼睑无水肿,睑裂无脓性分泌物,球结膜术后反应性充血,双眼滤过泡弥散隆起,双眼角膜透明,前房已形成,略浅,房水清。右眼瞳孔直径约6mm,对光反应无,虹膜表面可见新生血管,眼压20mmHg;左眼瞳孔大约2mm,对光反应正常。双眼妥布霉素地塞米松滴眼液日4次点眼,复方托比卡按活动瞳孔,术后每天常规换药,术后第5天,患者出院。出院时右眼视力:指数与眼前30cm:左眼视力:0.01,右眼压:20mmHg,左眼压15mmHg,嘱患者术后定期复查。术后第9日,患者再次因右眼剧痛伴头痛来我院。查体:右眼视力:眼前指数,球结膜充血,角膜略水肿,滤过泡不显,瞳孔6mm,对光反应无,虹膜表面大量弥散新生血管,前房极浅,晶状体未见异常。眼底:视乳头青白色,C/D约0.7,血管偏鼻侧,膝行状,网膜大面积陈旧性出血,颞侧网膜大量新生血管及大面积缺血区,黄斑中心凹反射无。眼压:右32mmHg,左:15mmHg,右眼AB超回报:右眼玻璃体混浊,考虑系玻璃体腔陈旧性出血。诊断:右眼新生血管性青光眼。给予阿托品散瞳,地塞米松注射液加静点,20%甘露醇250mlBid静点,患者右眼压及症状均不能有效控制,遂转诊至上级医院行右眼全视网膜冷凝术。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]16000
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