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女,33岁,子宫憩室一例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:587 | 医生:沾医生 | 医疗费用:3500 | 发布日期:2018-12-14 17:40:11
[患者姓名]

[患者年龄]:33

[性别]:女

[科室]:妇科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 进行性痛经3年,周期性右下腹痛不适半年。 【现病史】 平素月经不规则,10天/2-3个月,无痛经,量中等2、现病史3年前出现痛经,10天23个月,经量明显增多,伴有血块,且痛经进行性加重,未行任何检查治疗。半年前出现脐下右侧胀痛不适,月经周期明显加重,因疼痛可忍受,未行其他检查和治疗。1个月前在巨鹿县医院行妇科B超检查提示:子宫切口憩室脐下右侧腹壁子宫内膜异位。现月经干净3天,为行进一步治疗入我院。自发病以来,一般情况好,饮食睡眠可,脐下右侧伴随月经有周期腹痛,无不规则阴道出血,二便正常。 【既往史】 既往体健,无高血压、冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。25岁结婚,爱人体健,孕1产1,7年前因胎位不正行剖宫产一次,产后无出血史。6年前带环避孕至今。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.7℃,P:94次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率94次∫分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,耻骨联合上可见一长约12cm横手术切口,脐下偏右侧可触及一核桃大小的肿物,质中等,轻触痛,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:未产外阴,阴道通畅,宫颈肥大,光滑,质硬,宫体前位,正常大小,质硬,活动好,双侧附件区未及明显异常。 【辅助检查】 妇科超声示:子宫前位,大小约46X49X40mm,轮廓清,内部回声均匀内膜厚约7m,宫内可见节育环回声,宫颈管内可见少量液性暗区,另于宫颈处可见大小约7X7mm的液性暗区,两者似相通。双侧附件未见明显异常。脐下方腹壁可见范围约43X11mm的低回声区,边界不清。提示:子宫前壁下段液性暗区及宫颈管液性暗区(憩室?)、宫内节育环、脐下方皮下低回声区(内膜异位?)、双侧附件未见明显异常。

[诊断结果]:【初步诊断】 1.子宫憩室2.腹壁子宫内膜异位3.宫内节育器 【鉴别诊断】 1.腹壁脂肪瘤:不会随月经周期而改变,妇科B超可以提示;2.子宫异物:病人有剖宫产史,且月经经期长达10天,不能排除子宫憩室的可能

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后完善相关检查,根据询问病史(进行性痛经3年,周期性右下腹痛不适半年)、查体(T:3620℃、P:94次分、R:20次分、BP:115/75mmHg双肺呼吸音清,心率94次分,腹软,腹部平坦,耻骨联合上可见一长约12cm横手术切口,脐下偏右侧可铀及一核桃大小的肿物,质中等,轻铀痛,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查未产外阴,阴道通畅,宫颈肥大,光滑,质硬,宫体前位,正常大小,质硬,活动好,双侧附件区未及明显异常)、辅助检查(妇科超声示:子宫前壁下段液性暗区及宫颈管液性暗区(憩室?)宫内节育环、脐下方皮下低回声区(不内膜异位)、双侧附件未见明显异常。TCT提示:可见少量非典型鳞状细胞。),明确诊断为:1子宫憩室2腹壁子宫内膜异位3宫内节育器。入院后于2018-5-22在全麻腹腔镜下子宫憩室修补术+腹壁子宫内膜异位切除术,手术顺利,术后病理结果回报:纤维脂肪肌肉组织内子宫内膜异位。术后七天行腹部切口拆线,甲级愈合,办理出院。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:子宫憩室就是在子宫手术以后,切口没有完全长合形成的小腔憩,所以每次来月经的时候,月经血就会淤积在小腔室流出不畅,从而导致月经干净时间延长。一般来说常见于剖腹产术后的并发症。这种子宫如果严重影响月经干净时间,而且诱发宫腔感染,建议最好行宫腔镜下起始修补手术。尤其是对于有生育要求的患者,由于子宫组织较薄,所以再次怀孕就可能形成胎盘植入或者切口妊娠,一般对于有怀孕要求的女性,都建议先做子宫憩室修补手术,再进行备孕。

[全部费用]3500
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

沾医生

妇科内分泌辅助生育技术及腹腔镜、宫腔镜等微创手术,多次独立完成子宫内膜癌、卵巢癌根治术及化疗泵的埋植术,对妇产科专业的诊疗有很深的造诣和独特的见解。