男，68岁，眼科特殊病例:右眼眶内异物，右侧眶内壁骨折

[患者姓名]：

[患者年龄]：68

[性别]：男

[科室]：眼科

[症状与体状及患者自述]：【一般情况】 男，68岁。 【主诉】 右眼被树枝扎伤1年，间断性流脓5个月。 【现病史】 因右眼被树枝扎伤1年，间断性流脓5个月入院。患者1年前在砍柴时不慎跌倒被树枝扎伤，伤后出现右眼上睑部流血，疼痛，曾在当地医院行右眼睑伤口缝合手术，7天后拆除伤口缝线，伤口愈合好。5个月前，患者无明显诱因再次出现右上睑原伤口部位红肿、疼痛，自行破裂流出脓液后好转，如此反复发作数次，故来我院就诊。

[体测与化验数据]：【入院检查】 右眼视力：0.6，右上睑轻度肿胀，局部皮肤可见炎症性质的隆起，触之较软，有波动感，结膜无明显充血，眼球检查未见明显异常。左眼视力：0.8，左眼部检查未见明显异常。 【辅助检查】 眼眶CT示：右眼眶内异物且贯通眶内壁进入右侧筛窦内，右侧眶内壁骨折。

[诊断结果]：【初步诊断】 右眼眶内异物，右侧眶内壁骨折。

[诊治过程]：【治疗处置】 入院后，于上睑皮肤伤口部位穿刺，抽取少许脓液进行细菌培养+药物敏感实验。细菌培养结果为：表皮葡萄球菌生长。在局麻下行右眼眶内异物取出术，术中取出长约5.5cm×0.7cm×5cm大小的木质异物。并用含有妥布霉素的生理盐水反复冲洗及2%碘酒、酒精烧灼异物腔（图3）。术后根据细菌培养结果选择敏感抗菌药物。隔日换药，伤口愈合好，术后7天拆除皮肤缝线。复查1年无复发。

[药品名称]：尚未填写

[治疗周期]：尚未填写

[医嘱]：尚未填写

[治疗效果]：尚未填写

[其他]：尚未填写

[全部费用]：9600

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