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男,50岁,类风湿关节炎,四肢关节疼痛,肿胀半月余病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:546 | 医生:师医生 | 医疗费用:600 | 发布日期:2018-12-14 19:39:55
[患者姓名]

[患者年龄]:50

[性别]:男

[科室]:风湿骨病科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 四肢关节疼痛,肿胀半月余 【现病史】 约半月前,患者无明显诱因出现全身大小关节肿痛症状,当时无发热,发冷,全身游走感,在家服用消炎痛及中草药治疗,症状不见好转。半月来,上述症状持续存在并逐渐加重,为诊治家属带来我院就诊,门诊以“类风湿性关节炎”收住院,发病以来饮食可,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。 【既往史】 既往有风湿类风湿性关节炎20余年,平时间断服用药物治疗,效果较差。否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压糖尿病病史,家族无遗传病史。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.6℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:110/65mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,抬入病房,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱无畸形,四肢大小关节均变形,双手食指掌骨关节红肿,皮温较高,关节活动严重受限,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。 【辅助检查】 入院后查风湿三项:PF(+),ASO(+),血沉60,CRP:21mg/L

[诊断结果]:【初步诊断】 类风湿性关节炎 【鉴别诊断】 骨性关节炎:一般由于外伤,劳损等因素导致关节结构受损,可出现疼痛,肿胀,关节积液等,一般为单个关节发病,很少多发;痛风:多见于下肢趾关节,化验尿酸较高

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后给予静脉滴注激素,使用抗炎止痛药物,抗风湿药物,配合消炎药,保护关节的药物治疗

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:类风湿性关节炎主要损伤全身小关节,根据症状,化验结果可以诊断,治疗主要采用抗风湿,保护关节治疗。

[全部费用]600
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该病例医疗机构简介

天气医院

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地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

师医生

副主任医师,毕业于黑龙江中医药大学骨伤系,从事骨病临床工作四十余年,曾多次在黑龙江中医大学附属医院进修深造,深得著名骨伤专家樊春洲及其他名师亲传指导,有较强的理论和扎实实践能力,并在多年临床总结出来的经方、验方的基础上,可根据患者的个人体质,进行辩证分型,思路独特,自成一格,深受患者的青睐和业内专家推崇。