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女,40岁,胫腓骨骨折交锁髓内钉固定病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:707 | 医生:梁医生 | 医疗费用:6000 | 发布日期:2018-12-15 15:07:35
[患者姓名]

[患者年龄]:40

[性别]:女

[科室]:骨科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 车祸外伤至左小腿疼痛伴活动受限8小时 【现病史】 患者8小时前不慎被卡车撞伤,直接撞击左小腿,即感左小腿疼痛剧烈,活动受限,不能站立行走,并诉左足轻度疼痛,远端肢体感觉活动及肌力可,病程中无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后即于高徐卫生院就诊,查左胫腓骨正侧位X片及左足斜位片示左胫腓骨多段骨折,断端移位明显,左足未见异常,未做特殊处理和治疗,即转我院就诊,急诊拟左胫腓骨折收住入院进一步诊治。 【既往史】 平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.9℃,P:94次/分,R:18次/分,BP:122/88/mmhg。脊柱生理弯曲存在,无畸形,棘突无压痛,颈胸腰椎活动正常,骨盆挤压分离试验阴性,左小腿下段肿胀明显,成角畸形,局部压痛明显,可及反常活动,触及骨擦音和骨擦感,左足背轻度瘀紫肿胀伴轻度压痛,表皮才挫伤,远端肢体感觉、活动、肌力正常,足背动脉搏动及末梢循环良好,余肢未见异常。 【辅助检查】 左胫腓骨正侧位片(高徐卫生院):左胫腓骨多段骨折,断端移位明显;左足斜位片:左足未见异常。

[诊断结果]:【初步诊断】 1.左胫腓骨骨折2.左足软组织挫伤 【鉴别诊断】 需要与病理性骨折鉴别,x片未见骨折端有明显的骨质破坏,故可以排除病理性骨折。

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后给左下肢外固定对症支持治疗,并进行相关术前检查检验,结合患者的年龄以及骨折的类型,决定行闭合复位内固定手术治疗。于入院后第3天在硬麻下行左侧胫骨骨折闭合复位内固定手术治疗,术后给予消肿,促进骨折愈合,抗凝,抗感染等治疗,2周后切口愈合可,拆线后予出院。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:需要在术后2月左右取出远端锁钉,改为动力性交锁髓内钉,有利于促进骨折愈合。

[治疗效果]:手术过程:麻醉生效后,患者平卧位,左大腿上段绑气压止血带,术者洗手,碘伏消毒术区,铺无菌手术巾,术者穿手术衣,清点手术器械及敷料,止血带充气60kpa,计时90min,第一步,以腓骨骨折端为中心,做小腿外侧切口8cm,切开皮肤皮下组织,保护腓浅神经,经腓骨长短肌前缘显露骨折端,清除断端卡压的软组织和血凝块,复位骨折端,7孔重建钢板放置腓骨外侧,远节两端各打入3枚螺钉固定,第二步,手法复位骨折端,屈膝130°,髌骨下极至胫骨结节做纵形切口5cm,切开皮肤皮下组织,显露髌韧带,经髌韧带内侧缘显露胫骨上段的斜坡,斜坡中点开口,插入导致,依次扩髓,插入9*270髓内钉,安装导向器,先打入远端二枚锁钉,回抽加压骨折端,再打入近端二枚锁钉,拆除导向器,安装尾帽,骨折线远端打入一枚挤压螺钉,术中透视见骨折复位良好,下肢力线良好,内固定物在位有效,被动活动见骨折端稳定,大量生理盐水冲洗切口,清点器械敷料无误后,逐层缝合切口,敷料包扎切口,术毕,手术顺利,术后安返病房。需要在术后2月左右取出远端锁钉,改为动力性交锁髓内钉,有利于促进骨折愈合。

[其他]:手术过程:麻醉生效后,患者平卧位,左大腿上段绑气压止血带,术者洗手,碘伏消毒术区,铺无菌手术巾,术者穿手术衣,清点手术器械及敷料,止血带充气60kpa,计时90min,第一步,以腓骨骨折端为中心,做小腿外侧切口8cm,切开皮肤皮下组织,保护腓浅神经,经腓骨长短肌前缘显露骨折端,清除断端卡压的软组织和血凝块,复位骨折端,7孔重建钢板放置腓骨外侧,远节两端各打入3枚螺钉固定,第二步,手法复位骨折端,屈膝130°,髌骨下极至胫骨结节做纵形切口5cm,切开皮肤皮下组织,显露髌韧带,经髌韧带内侧缘显露胫骨上段的斜坡,斜坡中点开口,插入导致,依次扩髓,插入9*270髓内钉,安装导向器,先打入远端二枚锁钉,回抽加压骨折端,再打入近端二枚锁钉,拆除导向器,安装尾帽,骨折线远端打入一枚挤压螺钉,术中透视见骨折复位良好,下肢力线良好,内固定物在位有效,被动活动见骨折端稳定,大量生理盐水冲洗切口,清点器械敷料无误后,逐层缝合切口,敷料包扎切口,术毕,手术顺利,术后安返病房。需要在术后2月左右取出远端锁钉,改为动力性交锁髓内钉,有利于促进骨折愈合。

[全部费用]6000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

梁医生

中医世家,医科大学研究生导师。多年临床工作经验