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男,29岁,神经性皮炎外用激素导致麦粒肿、结膜炎病例

医疗机构:山东济南仁和医院 | 访问量:1899 | 医生:张医生 | 医疗费用:100 | 发布日期:2019-04-16 11:19:16
[患者姓名]

[患者年龄]:29

[性别]:男

[科室]:眼科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 左眼肿痛2天 【现病史】 2天前,患者无明显诱因出现左眼疼痛、流泪、角膜肿胀,当时无发热,无视力改变、外伤等不适。以为是上火,在家口服“黄连上清丸”治疗后症状无好转,今晨起有脓性分泌物,伴结膜脓点,为诊治来我院就诊,门诊检查后诊断为:麦粒肿伴结膜炎。发病以来饮食,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.6℃,P:65次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,步入病房,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,左眼睑肿胀,局部温度高,眼睑边缘可见脓点,眼球活动自如,左眼结膜充血严重,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心率65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射阴性。 【辅助检查】 门诊查血常规、空腹血糖正常

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 麦粒肿伴结膜炎 【鉴别诊断】 外伤性结膜炎:一般有外伤导致局部充血肿胀,可合并感染,有明确外伤史。 【临床诊断】 麦粒肿伴结膜炎

[诊治过程]:【诊治经过】 嘱患者清淡饮食,停止使用皮炎平,给妥布霉素滴眼液滴眼,金霉素乳膏外涂。定期门诊复查。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]100
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