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男,67岁,食管癌低血容量腹泻病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:602 | 医生:李医生 | 医疗费用:30000 | 发布日期:2018-12-04 09:13:51
[患者姓名]:如XX

[患者年龄]:67

[性别]:男

[科室]:肿瘤外科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 发现食管癌1月余,腹泻3天。 【现病史】 患者缘于1月前无明显诱因出现进食困难,咽下疼痛,以固体食物为著;于我院行胃镜检査提示食管占位;病理提示鳞状细胞癌;于当地医院行化疗一周期(具体方案不详)。3天前患者出现腹泻,为稀水样便,10余次/天,伴腹痛,无里急后重,无便血及粘液脓血便,饮食差,入院前12小时无尿。现为行进一步诊治入院。 【既往史】 既往体健,否认冠心病、高血压及糖尿病史;“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.7℃,P:133次/分,R:22次/分,BP:80/40mmhg。神清、精神差。全身湿冷,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心率133次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音稍亢进。双下肢无水肿。 【辅助检查】 血常规:WBC2.24×109/L,HGB140g/L,PLT106×109/L,NEU%13.6%,NEU%0.3×109/L;电解质:NA130mmol/L,CL90mmol/L,CA2.06mmol/L,CO29.0mmol/L,BUN18.0mmol/L,GLU5.90mmol/L,CREA242.0umol/L。D二聚体:1.67mg/L;凝血四项:FIB4.58g/L,余未见明显异常。肿瘤五项未见明显异常。大生化:ALT12U/L,AST13U/L,TP56.4g/L,ALB34.9g/L,TBIL22.5umol/L,DBIL10.4umol/L,PA27mg/L,CHE2299U/L,CREA272.0umol/L,BUN15.30mmo/L,CO2CP13mmo/L,GLU13.10mmol/L,CHOL2.14mmo/L,LDLC1.28mmol/L,HDLC0.32mmol/L,LDH107U/L,NA125.0mmol/L,CL91mml/L,CA2.10mmol/L电解质+心肌酶:K3.00mmo/L,CA1.86mmol/L,CO221.5mmol/L,BUN9.7mmol/L,GLU5.50mmol/L,CREA106.0umol/L,AST12U/L,LDH238U/L,CK23U/L.BNP730.0pg/ml。心肌三项:MYO149.0ng/ml,余未见明显异常。心电图:窦性心动过速,ST-T改变。

[诊断结果]:【初步诊断】 1.食管癌化疗后2.低血容量3.肠道感染 【鉴别诊断】 患者进食梗咽感;胃镜提示:食管占位;病理:鳞状细胞癌;有化疗病史。诊断明确。 【临床诊断】 1.食管癌化疗后2.低血容量性休克3.心功能不全4.肾功能不全5.电解质紊乱低钾血症低钙血症6.肠道感染7.IV度骨髓抑制

[诊治过程]:【诊治经过】 给予扩容、升白、抗感染、纠正电解质紊乱、抑酸、升压等对症治疗,患者血压仍较低,且尿少,出现喘憋、心前区不适,转入ICU,继续给予对症治疗后患者病情较前明显好转,后转入我科,现患者病情平稳,今日出院。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:患者病情较前明显好转,后转入我科,现患者病情平稳,今日出院。

[其他]:【分析总结】 食管癌患者化疗后出现腹泻症状,首先怀疑化疗药物的消化道反应,需积极给予对症处理。

[全部费用]30000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

李医生

医科大学 硕士 从事多年临床工作主治医师。