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男,72岁,房颤患者一站式手术(射频消融术左心耳封堵)病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:846 | 医生:赵主任 | 医疗费用:60000 | 发布日期:2018-12-07 16:31:13
[患者姓名]

[患者年龄]:72

[性别]:男

[科室]:心脑血管科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 反复心悸20年 【现病史】 20年前,患者于情绪激动或劳累时出现心悸、心累、胸闷,伴头晕,严重时出现晕倒,共约5次,无呼吸困难、胸痛等不适。当地医院就诊,行动态心电图检查示:房性早搏,阵发性房颤,长期口服“阿司匹林、稳心颗粒、速效救心丸等治疗”。今为求进一步诊治,以“心房颤动”收入我科。 【既往史】 5月前出现左侧肢体乏力,明确为脑梗塞(右额顶岛脑叶)。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:99/67/mmhg。神志清楚,慢性病容。颈静脉无怒张。心界不大,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音。双肺呼吸音,未闻及干湿性啰音。腹软无压痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。 【辅助检查】 血常规、肝肾功、电解质、血脂、血糖、输血前检查、甲状腺功能未见明显异常。凝血功能:INR1.8心电图:心房颤动心脏彩超:右房稍大,心律不齐。经食道超声:左房及左心耳内未见明显附壁血栓声像。胸部X片:1.右肺中野双肺下野少许慢性炎症可能。2.左侧胸膜稍增厚可能。CT心脏增强扫描:未见明显异常。

[诊断结果]:【初步诊断】 持续性心房颤动CHA2DS2-VASc3分,HAS-BLED3分。 【鉴别诊断】 心房扑动,与心房颤动临床表现有享相似之处,表现为阵发性心悸、胸闷等,但可通过心电图予以鉴别,心房扑动心电图表现为P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则,呈锯齿样的心房扑动波(F波)。频率每分钟250-350次。最常见的房室传导比例为2:1,产生每分钟150次左右快而规则的心室律,其次是4:1的房室传导比例,形成每分钟70-80次的心室率。有时房室传导比例不恒定,引起不规则的心室律。QRS波群形态多与窦性心律相同,也可有心室内差异性传导。而房颤P波消失,代以形态,间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波),频率每分钟350-600次;QRS波群间距绝对不规则,其形态和振幅可常有不等.

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后完善血常、生化、凝血功能、甲状腺功能异常,患者阵发性房颤,既往缺血性卒中,根据左心耳封堵术的适应症CHA2DS2-VASc3分伴有HAS-BLED大于3分者,可选择左心耳封堵术。加之患者家属要求手术,无手术禁忌症,故安排射频消融手术+左心耳封堵。全身麻醉下,穿刺左侧股静脉,送入心内三维超声导管(Soundstar)至右房,超声清晰显示出左心耳位置,并证实左心耳内无血栓和云雾状回声。通过三维超声导管构建出左房三维解剖结构,准确显示左心耳位置。穿刺右侧股静脉,在心内超声指导下行房间隔穿刺术,送入10F左心耳封堵专用鞘管至左房,头端位于左心耳口部,对左心耳造影提示:左心耳锚定区直径约为23mm。遂通过鞘管送入封堵器至左心耳口部释放。左心耳造影检查证实左心耳完全堵塞,无渗漏。心内超声检查证实封堵器完全堵塞左心耳口部。最后逆钟向旋转封堵器输送杆,释放封堵器。术后患者恢复窦性心律,左心耳封堵器位置稳定,好转出院。出院后口服阿司匹林+达比加群酯胶囊,硫糖铝混悬液,兰索拉唑胶囊,胺碘酮片,45天后复查经食道超声。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:【分析总结】 房颤是临床上最常见的心律失常之一,目前发病率越来越高,同时也引起医务人员的重视。房颤不仅降低患者生活质量,还容易导致脑卒中发生,使患者致残、致死。研究显示,非瓣膜性房颤患者90%的心房血栓起源于左心耳。近几年来一站式手术(房颤射频消融加左心耳封堵)预防房颤患者卒中事件进展迅速。PROTECT-AF研究随访3.8年结果显示,对于非瓣膜性房颤,且CHADS2≥1分者,左心耳“局部冶干预预防脑卒中、系统性栓塞和心血管死亡复合终点的效果优于华法林,且可降低心血管死亡率和全因死亡率。

[全部费用]60000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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该病例主治医师简介

赵主任

主任医师。毕业于武汉同济医科大学医疗系和广州第一军医大学中医系,中国中西医结合学会北京分会老年病专业委员会委员,老年医学专业委员会常委,中国中医药抗衰老专业委员会委员,中国人民解放军空军医学科学技术委员会委员。