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女,45岁,慢性浅表性胃炎伴糜烂1列病例

医疗机构:山东济南仁和医院 | 访问量:827 | 医生:杨医生 | 医疗费用:4000 | 发布日期:2019-04-29 01:43:31
[患者姓名]

[患者年龄]:45

[性别]:女

[科室]:消化内科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 上腹部疼痛,反酸、口苦2周 【现病史】 2周前,患者无明显诱因出现口干,口臭、口苦,上腹部疼痛、反酸症状,当时无腹胀,恶心,呕吐症状,为诊治来我院就诊,门诊做胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂(胃窦),以“慢性浅表性胃炎伴糜烂”感染收住院,发病以来饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 【既往史】 既往有慢性胃炎病史5余年。否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认疫区疫水接触史,否认肝炎结核病史。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.4℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,下腹部压痛(+),反跳痛(-),肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。 【辅助检查】 胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂(胃窦)

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 慢性浅表性胃炎伴糜烂 【鉴别诊断】 十二指肠溃疡:以胃疼为主,在夜间和饥饿的情况下严重,进食后好转。胃镜检查可以诊断。

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后给予抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,促进胃动力治疗

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:患者根据诊治和胃镜检查明确诊断,给予抑制胃酸,保护胃黏膜,促进胃动力治疗,另外,嘱清淡无渣饮食,刺激糜烂恢复。

[全部费用]4000
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