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男,42岁,头皮大面积头癣伴瘙痒半年余病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:578 | 医生:梁医生 | 医疗费用:6900 | 发布日期:2018-12-09 13:45:40
[患者姓名]

[患者年龄]:42

[性别]:男

[科室]:皮肤科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 头皮大面积头癣伴瘙痒半年余 【现病史】 约半年前,患者无明显诱因出现头皮大面积头癣,伴有瘙痒不适,当时无发热,头痛等症状,当地诊所诊断为头癣,给予皮康王药膏外用后症状无好转,半年来,上述症状持续存在,以头顶部严重,严重影响生活,为诊治,来我院就诊,门诊以“头癣”收住院,发病以来饮食,睡眠好,二便正常,体重无明显变化。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.4℃,P:68次/分,R:16次/分,BP:120/80mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入病房,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,头皮发根处覆盖一层干结头癣,不易剥离,大部分头发脱落,头顶处较厚。眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩大,心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。 【辅助检查】 入院后化验血常规,血糖,肝功,肾功均正常

[诊断结果]:【初步诊断】 头癣 【鉴别诊断】 银屑病:冬季严重,夏季减轻,皮疹多为红斑鳞屑,头癣多在夏季严重,冬季减轻,故可以鉴别;斑秃:多表现为圆形脱发斑块,一般无鳞屑,瘙痒不明显。

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后给予特比萘芬软膏外用,口服伊曲康唑,另外给予营养支持治疗

[药品名称]:伊曲康唑

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:【分析总结】 头癣是皮肤真菌感染导致的,此患者症状较重,病程较长,给予光谱抗真菌药伊曲康唑服用,配合特比萘芬软膏内外同时治疗。

[全部费用]6900
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

梁医生

中西医结合皮肤科疑难病会诊中心副主任 国际顺势疗法科技协会(中国区)主席