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女,48岁,风湿免疫性疾病合并急性髓系白血病病例

医疗机构:山东济南仁和医院 | 访问量:551 | 医生:周医生 | 医疗费用:6000 | 发布日期:2019-04-30 01:37:14
[患者姓名]

[患者年龄]:48

[性别]:女

[科室]:风湿骨病科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 因“关节疼痛5a,心慌、耳鸣、头晕15d,发热2d”,于2016年6月6日入院。 【现病史】 5a前无明显诱因出现全身多关节疼痛,当地医院按类风湿关节炎予以口服甲强龙1片/次,2次/d,之后减至半片/次,2次/d;甲氨蝶呤片3片,1次/d;叶酸2片/次,1次/d;21金维他1片/次,2次/d”,关节疼痛明显缓解。后因出现发热,遂来郑州大学第一附属医院就诊。

[体测与化验数据]:【体格检查】 贫血貌,睑结膜苍白,心率快,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗,腹软,肝脾肋缘下未触及,左下肢散在瘀斑,双下肢无水肿。 【既往史】 既往无高血压病、心脏病、肝炎等病史,家族无遗传疾病史。 【辅助检查】 白细胞数1.5×109/L,红细胞1.76×1012/L,血红蛋白58.0g/L,血小板总数56×109/L;铁蛋白517.7ng/ml;抗核抗体(IgG型)1∶320(+),荧光模型颗粒型,抗Ro52抗体强阳性(+++),抗Ro60抗体强阳性(+++);抗环瓜氨酸肽抗体16.2RU/ml,抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体109.5U/ml,RA33抗体8.7U/ml,类风湿因子(IgM亚型)27.1U/ml;Schirmer1试验(+);C反应蛋白94.69mg/L;血沉47mm/h;降钙素原0.167ng/ml。胸部CT示:双肺炎症并左下肺膨胀不全,左侧胸腔积液。心脏彩超示:心动过速;腹部彩超示:肝胆胰脾未见明显异常,双肾、输尿管、膀胱未见明显异常;经腹子宫、双附件彩超示:宫颈纳氏囊肿,盆腔少量积液。骨髓细胞学示:①骨髓增生明显活跃,粒系占86.8%,红系占3.6%,粒∶红=24.2∶1;②粒系比值增高,以异常早幼粒细胞为主,细胞胞体呈圆形,核呈圆形,椭圆形,部分细胞核扭曲,胞浆量丰富,浆内充满粗大、大小不等的异常颗粒,可见Auer小体;③红系比值减低,细胞形态大致正常,成熟红细胞大小不等,色素充盈尚可;④淋巴细胞比值减低;⑤全片未见巨核细胞,可见散在血小板。流式细胞免疫分型:异常早幼粒细胞占85.2%,高表达CD117、CD13、CD64、CD38、CD58、cMPO,部分表达CD123;FISH法:PML/RARa基因融合细胞占78%。

[诊断结果]:【初步诊断】 ①急性早幼粒细胞白血(acutepromyelocyticleukemia,APL);②干燥综合征(sjogrensyndrome,SS);③肺部感染。

[诊治过程]:给予静脉输注比阿培南针、替考拉宁针抗感染等治疗,并于2016年6月11日给予亚砷酸(10mg/次,1次/d,静脉滴注)联合维甲酸片(20mg/次,1次/d,口服)诱导治疗。化疗第2天,体温控制差,将抗感染方案调整为“替加环素针、美洛西林舒巴坦针、伏立康唑针”。诱导治疗第6天,血常规:白细胞数13.7×109/L,血红蛋白86.0g/L,血小板总数41×109/L,加用蒽环类柔红霉素(60mg,d1~3,静脉滴注)双诱导治疗,诱导治疗期间间断高热,胸部CT示双肺感染较前加重。2016年6月22日出现氧饱和下降,不能排除诱导分化综合征,应用静脉注射地塞米松针治疗无效,转入呼吸ICU,2016年6月24日因“呼吸衰竭、消化道出血”自动出院。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]6000
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