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男,28岁,强直性脊柱炎合并大动脉炎病例

医疗机构:山东济南仁和医院 | 访问量:1570 | 医生:于医生 | 医疗费用:6000 | 发布日期:2019-04-30 01:38:53
[患者姓名]

[患者年龄]:28

[性别]:男

[科室]:风湿骨病科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 因“反复多关节肿痛20年,头晕、一过性黑矇2年,加重半年”于2014年6月20日入院。 【现病史】 患者于1994年无明显诱因出现双膝关节交替性肿痛,予以对症治疗,症状时轻时重,于2003年发展到双踝关节肿痛,未予以检查。在乡下输液治疗,具体用药不详,关节症状经常反复发作,2012起出现腰骶部、髋部疼痛,尤其以髋关节明显,夜间翻身疼痛,活动后稍减轻,无晨僵,无发热、皮疹、口腔溃疡,无眼炎,无腹痛、腹泻,无尿频尿急。2012年4月起出现头晕、一过性黑矇,行走后加重,休息稍好转,2014年来经常发作一过性黑矇,每日数次,严重时出现晕厥,时间持续约几十秒到四五分钟,无四肢抽搐、口吐白沫、两目上视,同时腰骶部、髋部疼痛亦加重。查体:左臂血压80/50mmHg,右臂无法测出血压,右桡动脉搏动消失,双足背动脉搏动正常。右侧颈动脉可闻及吹风样血管杂音,无传导,左侧颈动脉未闻及血管杂音。心肺听诊无异常。腰椎三维活动受限,指地距离>500px,枕墙距离0,双侧“4”字征阳性。

[体测与化验数据]:【辅助检查】 WBC12.38×10^9/L↑、HGB93g/L↓、PLT388×10^9/L↑,肝肾、电解质、血糖、血脂、甲状腺、凝血功能正常,类风湿因子阴性,抗“O”正常,肝炎分型阴性,大小便常规无异常。免疫球蛋白IgG21。39g/L↑、IgA6.42g/L↑、IgM2.44g/L↑,补体C31.66g/L↑、C40.37g/L,CRP109.73mg/L↑,ESR51mm/h,自身抗体ANA、ds-DNA、ENA6项、AKA、CCP、P-ANCA、C-ANCA、ACA、抗核小体抗体均阴性、HLA-B27阴性。心脏彩超:1.心脏各房室腔大小未见异常;2.二尖瓣、三尖瓣微量返流;3.左室整体收缩功能未见异常;血管彩超:右侧颈总动脉内径6.0mm,左侧颈总动脉内径5.8mm,双侧颈总动脉走形正常,动脉弹性差,管壁毛糙,管壁全程弥漫性增厚、僵硬,搏动微弱,管腔内径狭窄,内径约:左2.1mm、右2.3mm,腔内透声差,可见强弱不等回声充填(弱回声为主),腔内未见明显血流信号显示;双侧颈内动脉、颈外动脉显示不清。提示:1.双侧颈总动脉超声表现,考虑大动脉炎可能;2.双侧腋动脉、肱动脉流速减慢。3.双侧髂外动脉、髂内动脉血流未见明显异常。动脉造影检查提示:1.头臂干动脉狭窄;2.左颈总动脉未见显影;3.左锁骨下动脉闭塞。骶髂关节CT提示:双侧骶髂关节炎。

[诊断结果]:【初步诊断】 强直性脊柱炎合并大动脉炎

[诊治过程]:【治疗】 明确诊断后予以甲泼尼龙40mg/天及环磷酰胺0.6g,每半月1次,1个月后患者血沉、C反应蛋白逐渐恢复正常,腰骶部及髋部疼痛等症状消失,住院期间未发作晕厥、无黑矇、头晕减轻,右桡动脉搏动未触及,右侧颈动脉仍可闻及吹风样血管杂音。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]6000
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