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男,45岁,皮肤感染丹毒1例病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:563 | 医生:梁医生 | 医疗费用:500 | 发布日期:2018-12-09 14:02:35
[患者姓名]

[患者年龄]:45

[性别]:男

[科室]:皮肤科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 右下肢红斑、灼痛2天。 【现病史】 患者于2天前发现右下肢红斑,并呈烧灼样痛,伴发热,具体体温未测,无头痛、胸痛、腹痛,无肢体麻木,无畏寒,未治疗,为进一步诊治入我院就诊,拟“丹毒”收入住院,起病来患者精神软,饮食及睡眠欠佳,大小便正常。 【既往史】 否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

[体测与化验数据]:【查体】 T:37.3℃,P:69次/分,R:20次/分,BP:132/66mmhg。发育正常,营养一般,神志清楚,自主体位,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,睑结无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口唇无苍白,舌居中,咽不充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓两侧对称,无畸形,肋间隙不增宽,双侧呼吸运动对称,触诊语颤正常,叩诊双肺呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,叩诊心界不扩大,心率69次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,无手术瘢痕,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,麦氏点无压痛及反跳痛,莫非氏征阴性,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常,脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,活动自如,右侧小腿外侧可见1片状红斑,大小约8*6cm,稍突出皮肤表面,边界清楚,无破溃,无渗出。四肢肌力及肌张力正常,腱反射++。生理反射存在,病理反射未引出。 【辅助检查】 血液分析:白细胞12.6*109/L,中性粒细胞比78.3%,淋巴细胞比率23.8%,血红蛋白126g/L,血小板202*109/L。CRP:18mg/L。

[诊断结果]:【初步诊断】 右下肢丹毒 【鉴别诊断】 接触性皮炎:有相关过敏物接触史,皮损以丘疹、红肿为主,伴局部瘙痒,但无疼痛,一般无发热、恶心、呕吐等全身症状。急性蜂窝组织炎:表现为局部红、肿、热、痛,并向周围迅速扩大,病变组织与正常组织边界不清,中央部颜色较深,周围颜色较浅,疼痛较轻,一般肿胀明显,有的病变部位可触及包块。

[诊治过程]:【诊治经过】 予大剂量青霉素钠抗感染、50%硫酸镁湿敷、炉甘石洗剂外用治疗。

[药品名称]:青霉素钠 50%硫酸镁 炉甘石洗剂

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:【分析总结】 丹毒为溶血性链球菌引起的淋巴管炎,主要需要与急性蜂窝组织炎相鉴别,主要鉴别点在于丹毒红斑颜色较深,与周围边界清楚,可出现水泡,病变处疼痛明显,可伴发热等全身症状,治疗首选青霉素,疗程一般为10-14天,如有水泡者,可用注射器挑破抽出渗液,并予硫酸镁湿敷换药处理,经过积极治疗,大部分预后较好

[全部费用]500
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

梁医生

中西医结合皮肤科疑难病会诊中心副主任 国际顺势疗法科技协会(中国区)主席