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男,39岁,胸痛患者带状疱疹病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:562 | 医生:梁医生 | 医疗费用:900 | 发布日期:2018-12-09 14:08:50
[患者姓名]

[患者年龄]:39

[性别]:男

[科室]:皮肤科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 右侧胸痛5天。 【现病史】 患者于5天前无明显诱因出现右侧胸痛,呈刺痛,无放射痛,间歇性发作,转身运动后明显,当时无胸闷、无恶心、呕吐,无腹痛,3天前发现右侧胸部出现疱疹,并瘙痒明显,无畏寒、发热,到当地诊所予无极膏治疗,症状无缓解,为进一步诊治入我院就诊,拟“带状疱疹”收入住院,起病来患者精神、饮食可,睡眠欠佳,大小便正常。 【既往史】 否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

[体测与化验数据]

[诊断结果]:【查体】 T:36.5℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:126/70/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,睑结无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口唇无苍白,舌居中,咽不充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。右侧胸部可见散在分布疱疹,见抓痕,无破溃,无渗出,胸廓两侧对称,无畸形,肋间隙不增宽,双侧呼吸运动对称,触诊语颤正常,叩诊双肺呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,无震颤,叩诊心界不扩大,心率70次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹软,全腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,麦氏点无压痛及反跳痛,莫非氏征阴性,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。肛门外生殖器未见异常,脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,活动自如,双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常,腱反射++。生理反射存在,病理反射未引出。 【辅助检查】 血液分析:白细胞8.26*109/L,中性粒细胞比62.3%,淋巴细胞比率36.2%,血红蛋白121g/L,血小板156*109/L。

[诊治过程]:【诊治经过】 予阿昔洛韦抗病毒,泼尼松片抗炎,加巴喷丁止痛,维生素B1、B12营养神经,胸腺肽免疫调节治疗,局部予阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂交替使用。治疗2周后患者疱疹消失,症状好转出院。

[药品名称]:阿昔洛韦抗病毒,泼尼松片抗炎,加巴喷丁

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:症状好转出院

[其他]:【分析总结】 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起,低免疫力的人群被该病毒感染后,可经呼吸道粘膜侵入体内,通过血清传播,发生水痘或隐性感染,由于此病毒嗜神经特性,在人体内可沿神经纤维向中心移动,可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。当机体免疫力低下或使用激素、免疫抑制剂时候,病毒激活,使受累神经节发炎或坏死,发生神经痛表现。此患者为典型的带状疱疹,经积极的治疗后,患者恢复较好,无遗留明显的神经痛后遗症,有部分患者可遗留或终生遗留神经痛。

[全部费用]900
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该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

梁医生

中西医结合皮肤科疑难病会诊中心副主任 国际顺势疗法科技协会(中国区)主席