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男,60岁,左足多发性跖骨骨折切开复位内固定病例

医疗机构:浙江长虹医院 | 访问量:641 | 医生:王医生 | 医疗费用:6000 | 发布日期:2019-05-09 13:32:12
[患者姓名]

[患者年龄]:60

[性别]:男

[科室]:骨科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 重物砸伤左足疼痛、活动受限3天 【现病史】 患者3天前因重物砸伤左足,当即感左足伤处疼痛,皮肤裂口处流血,活动受限,不能站立行走。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至江都区滨江人民医院就诊,急诊清创缝合,X线:左足多发跖骨骨折。支具外固定。为求进一步诊治,今至我院门诊就诊,收住入院。患者伤来神志清,进食正常,大小便正常。 【既往史】 平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.5℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:160/95/mmhg。脊柱无畸形,无压痛,无叩击痛,活动正常,左足背侧伤口已予清创缝合,敷料外观洁,无渗出,肿胀青紫明显,压痛(+),骨擦感(+),左足活动受限,足背动脉搏动有力,末梢循环可,余肢体感觉活动正常。 【辅助检查】 X片示(滨江人民医院,2018-10-26):左足跖骨多发骨折。2018-10-30CT四肢,左足第1-4跖骨骨折,其中第1、2、3跖骨断端成角。2018-10-30血常规(病区):白细胞数5.3(*10^9/L),红细胞4.31(*10^12/L),血红蛋白133(g/L),血小板计数146(*10^9/L);

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 1.左足多发跖骨骨折2.左足软组织撕脱伤 【鉴别诊断】 与病理性骨折鉴别,患者有明确的外伤史,x片看未见明显的骨质破坏,故可以排除病理性骨折。

[诊治过程]:【诊治经过】 入院后给予抗感染对症治疗,并行相关术前辅助检查,无明显手术禁忌,于入院后第四天在硬麻下行左足多发性跖骨骨折切开复位内固定手术治疗,术后继续予抗感染抗凝促进骨折愈合治疗,2周后切口愈合可,拆线后出院。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]6000
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