男，88岁，肱骨外科颈骨折切开复位内固定病例

[患者姓名]：

[患者年龄]：88

[性别]：男

[科室]：骨科

[症状与体状及患者自述]：【主诉】 右肩外伤后肿痛伴活动障碍4时余。 【现病史】 患者约4个小时前因外伤致伤右肩、双手、左足，当即感伤处疼痛，右肩不能活动、不能负重。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X片示"右肱骨外科颈骨皮质连续性中断，断端稍错位"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，食纳睡眠一般。 【既往史】 平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，患有哮喘病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，无肾脏疾病，下肢手术史，阑尾炎切除手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

[体测与化验数据]：【查体】 T:36.8℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:130/68/mmhg。脊柱四肢：脊柱呈退变性改变，无压痛，腰部活动尚可。右肩肿胀压痛，右肩活动障碍。右手肿胀，见皮肤擦伤，右手活动受限，右手感觉尚可，末梢血运尚可。左手见皮肤擦伤，左手活动感觉尚可。左足见皮肤擦伤，左足活动感觉尚可。 【辅助检查】 X片示（2018-11-07，本院）：右肱骨外科颈骨皮质连续性中断，断端稍错位。

[图片与造影]：

[诊断结果]：【初步诊断】 1.右肱骨近端骨折2.双手外伤伴皮肤擦伤3.左足外伤伴皮肤擦伤4.哮喘5.骨质疏松症 【鉴别诊断】 老年患者需要与病理性骨折鉴别，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。

[诊治过程]：【诊治经过】 入院后给右肩部外固定对症支持治疗，并进行相关术前检查检验，结合患者的年龄以及骨折的类型，决定行切开复位内固定手术治疗。于入院后第7天在臂丛麻醉下行右侧肱骨外科颈骨折切开复位内固定手术治疗，术后给予消肿，预防骨质疏松，抗凝，抗感染等治疗，2周后切口愈合可，拆线后予出院。

[药品名称]：尚未填写

[治疗周期]：尚未填写

[医嘱]：尚未填写

[治疗效果]：尚未填写

[其他]：尚未填写

[全部费用]：6000

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