男，40岁，右耳重度感音神经性耳聋，无耳鸣病例

[患者姓名]：

[患者年龄]：40

[性别]：男

[科室]：五官科

[症状与体状及患者自述]：【主诉】 右耳听力突然下降4天 【现病史】 4天前，患者无明显诱因出现右耳听力下降明显，无耳鸣，无明显头晕、恶心、呕吐。 【既往史】 既往无特殊 【查体】 T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70mmhg。耳廓正常，双侧外耳道干洁，双侧鼓膜完整，左耳粗测听力减弱。鼻部外形正常无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，双侧下鼻无肿大，双侧中鼻甲无水肿，副鼻窦区无压痛，嗅觉粗测正常。扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常，会厌光滑无充血，双侧声带活动、闭合可，双侧梨状窝对称。

[体测与化验数据]：【查体】 T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70mmhg。耳廓正常，双侧外耳道干洁，双侧鼓膜完整，左耳粗测听力减弱。鼻部外形正常无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，双侧下鼻无肿大，双侧中鼻甲无水肿，副鼻窦区无压痛，嗅觉粗测正常。扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常，会厌光滑无充血，双侧声带活动、闭合可，双侧梨状窝对称。 【辅助检查】 电测听示：右耳重度感音神经性耳聋。

[图片与造影]：

[诊断结果]：【初步诊断】 突发性耳聋（右） 【鉴别诊断】 脑出血:起病状态多为活动中:起病速度:数十分钟到几小时达高峰:多有高血压史;多有头痛,呕吐,颅內压增高等全脑症状,意识障碍程度多较重:头颅CT检查:脑实质高密度病灶,提示出血改变

[诊治过程]：【诊治经过】 给予复方曲肽注射液改善耳部血运，ATP注射液+辅酶A改善血运及耳蜗能量代谢，地噻米松磷酸钠注射液减轻内耳组织水肿等治疗。辅以耳部电针灸、穴位注射、耳部微波等局部治疗，刺激耳部神经，增强疗效。

[药品名称]：尚未填写

[治疗周期]：尚未填写

[医嘱]：尚未填写

[治疗效果]：尚未填写

[其他]：尚未填写

[全部费用]：1200

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