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男,6岁,急性中耳炎(左)病例

医疗机构:浙江长虹医院 | 访问量:662 | 医生:李医生 | 医疗费用:300 | 发布日期:2019-05-10 16:09:57
[患者姓名]

[患者年龄]:6

[性别]:男

[科室]:五官科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 左耳疼痛1天 【现病史】 患儿家属陈述患儿4天前出现发热,热峰39.0℃,伴鼻塞,无流涕、咳嗽,纳食一般,睡眠可,二便正常,1天前出现左耳疼痛,无其他不适。为求系统治疗,前来就诊。 【既往史】 既往体健

[体测与化验数据]:【查体】 T:37.8℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:114/72mmHg,舌质红,苔白稍厚脉数。神志清,精神欠佳,左侧外耳道皮肤充血,左耳鼓膜充血内陷,右耳未见明显异常。咽腔充血,双侧扁桃体2°达,无脓性分泌物,双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,心脏听诊无特殊,腹微胀,无压痛、反跳痛,神经系统检查未见明显异常。 【辅助检查】 电子耳镜:左侧外耳道皮肤充血,左耳鼓膜充血内陷;右侧外耳道未见异常,右耳鼓膜内陷。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 急性中耳炎(左)急性上呼吸道感染 【鉴别诊断】 大疱性鼓膜炎:可见鼓膜松弛部充血,后上方1个或者数个疱疹。经耳镜检查,该患儿无疱疹,故可鉴别。

[诊治过程]:【诊疗经过】 患儿体温若未超过38.5℃可采用物理降温,若超过38.5℃可口服美林药物降温。耳部超短波理疗5分钟日二次,口服克林霉素干混悬剂75mg日三次口服,儿童回春颗粒1袋日三次口服,给予酚甘油滴耳。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]300
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