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男,33岁,伴2型糖尿病的慢性牙周炎基础治疗后失访7年病例分析病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:473 | 医生:洪医师 | 医疗费用:60000 | 发布日期:2018-12-09 20:15:18
[患者姓名]

[患者年龄]:33

[性别]:男

[科室]:牙科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 牙齿松动,牙龈出血半年。 【现病史】 半年来患者自觉牙齿松动,牙龈出血,自行口服奥硝唑,稍缓解,病情反复发作,时有口腔异味;平均每天刷牙1次,时间不足1min。 【既往史】 自述2型糖尿病9年,口服降糖药,空腹血糖约7.0~8.0mmol/L, 【家族史】 无家族性糖尿病史。

[体测与化验数据]:【体格检查】 口腔卫生差,烟斑明显,软垢Ⅰ~Ⅱ度,龈上牙石Ⅰ~Ⅱ度,可探及龈下牙石,牙龈暗红色,龈乳头呈球形,与牙面分离,质地松软,探诊出血(bleedingonprobing,BOP)阳性,部分牙齿牙龈退缩(gingivalrecession,GR)约1mm, 【辅助检查】 Florida牙周电子探针检查显示:探诊深度(probingdepth,PD)约2~6mm,附着丧失(attachmentloss,AL)约1~4mm,无溢脓,#36颊侧Ⅱ度根分叉病变,#12、#11、#22、#36、#32、#31、#41、#42、#43Ⅰ度松动,覆牙合覆盖基本正常,无龋齿,详见图1A、C。血液检查:空腹血糖7.78mmol/L。X线检查:牙槽嵴顶模糊,牙槽骨水平吸收约为根长1/3,下前牙牙槽骨吸收至根中1/3,#36根分叉牙处槽骨吸收,详见图1B。

[图片与造影]



[诊断结果]:慢性牙周炎【初步诊断】 伴2型糖尿病的慢性牙周炎(中度)。预后判断:中度骨吸收,口腔卫生维护尚可,#36Ⅰ度根分叉病变,Florida危险六因素分析为高风险因素(图1D),血糖控制良好的情况下,预后可/一般。

[诊治过程]:【治疗】 口腔卫生宣教;严格控制血糖浓度;牙周基础治疗;牙周手术治疗;牙周维护治疗。治疗过程:菌斑控制,全口分次进行龈上洁治、龈下刮治、根面平整,菌斑显示,指导患者正确口腔维护方法,治疗期间配合使用抗生素预防感染。该患者于2009年3月基础治疗结束后,患者口腔卫生尚可,软垢Ⅰ度,牙龈红肿消退,无探诊出血,下前牙牙龈退缩约1~2mm,PD≥4mm位点11个,全口菌斑指数40%,详见图2A。此次复诊对残留深袋行二次龈下刮治和根面平整,进行牙周风险因素评估,详见图2B。基础治疗完成后患者失访7年,2016年3月再次复诊,主诉牙周疾病加重,1年前因血糖控制不佳曾住院治疗。临床检查:口腔卫生差,软垢Ⅱ度,龈上牙石Ⅰ度,可探及龈下牙石,牙龈红肿,呈暗紫色,BOP(+),探诊牙周袋,龈缘可见脓液溢出,PD约4~9mm,AL约2~10mm,牙龈退缩2~4mm,牙齿移位,牙间隙明显,#17、#26,#37、#46颊侧Ⅰ度根分叉病变,#16、#36颊侧Ⅱ度根分叉病变,#16、#14、#13、#12、#22、#37、#36、#35、#34、#33、#46松动I度,#32、#43松动Ⅱ度,#21、#31、#41、#42、#47松动Ⅲ度,详见图3A、C。血液检查:空腹血糖13.08mmol/L;X线检查:牙槽嵴顶稍模糊,牙槽骨水平吸收至根中1/3~根尖1/3,#33、#37、#47近中远中牙槽骨角形吸收,其中#21、#31、#41、#42牙槽骨吸收至根尖,#47根尖区低密度影,骨硬板消失,见图3B。预后判断:重度牙槽骨吸收,Ⅰ~Ⅱ度根分叉病变,牙松动达Ⅱ~Ⅲ度,血糖控制不良,Florida危险六因素分析为高风险因素(图3D),预后为差/可疑。治疗计划:仅进行应急处理,建议患者先控制血糖,待血糖控制后尽快进行牙周治疗。根据Lang提出的牙周炎复发评估系统进行复发风险评估:BOP(+)位点<10%,PD≥5mm牙周袋检出1个,暂无牙齿丧失,骨丧失/年龄(BL/Age)为0.5,以上均为低复发危险度;吸烟每日少于10支,为中度复发危险度,全身系统疾病糖尿病为高复发危险度,故评估为中度复发危险度,此时全身危险因素为该患者主要问题。患者2016年复诊时的牙周与2009年初次牙周治疗后牙周检查相比,牙周状况加重明显,牙龈退缩明显,牙周探诊深度普遍增加,深袋比例增加,Ⅱ-Ⅲ度松动牙数明显增加,多位点牙周脓液溢出,详见表1。牙槽骨吸收加重,风险评估为高风险度,此时全身因素及牙周因素均为高危险因素。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]60000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

洪医师

毕业于第四军医大学、口腔硕士。师从口腔美学大师“弗拉蒂尼”,进修于意大利、米兰。曾接受“新浪网”,“人民网”等媒体“爱牙日”专访