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女,0岁,慢性鼻窦炎病例

医疗机构:浙江长虹医院 | 访问量:746 | 医生:李医生 | 医疗费用:4800 | 发布日期:2019-05-10 16:18:14
[患者姓名]

[患者年龄]:0

[性别]:女

[科室]:五官科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 右鼻阻伴脓涕9月 【现病史】 患者诉9月前无明显诱因开始出现右鼻阻、脓涕、呈黄色、无异味,偶有擤鼻涕中带血,无嗅觉减退,无头昏、头痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无耳鸣耳闷及视力模糊等症状。患者曾就诊当地诊所,给予“消炎药(具体不详)”治疗,鼻阻及脓涕症状无缓解。 【既往史】 自诉有“类风湿关节炎”,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“高血压、冠心病、糖尿病”等其它慢性病史,否认其它手术史,否认外伤史,否认输血史,否认中毒史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。

[体测与化验数据]:【查体】 体温:36.4℃,脉搏:74次/分,呼吸:19次/分,血压:116/79mmHg,身高:160cm,体重:53kg,体表面积:1.5㎡;专科情况:鼻中隔稍偏曲,右侧鼻腔半透明样新生物,右侧鼻腔脓涕,左侧鼻腔清洁、通畅。 【辅助检查】 鼻窦CT示:1、右侧上颌窦、筛窦改变,考虑炎性病变或息肉样病变;请结合临床检查,较2017-10-31片对比,右侧上颌窦内病灶较前增多;2、双侧下鼻甲及左侧中鼻甲稍肥大。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 慢性鼻窦炎 【鉴别诊断】 该患者结合病史及CT诊断明确

[诊治过程]:【诊疗经过】 完善术后检查后评估后行手术治疗。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]4800
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