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女,23岁,伴大动脉炎的牙周炎病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:574 | 医生:洪医师 | 医疗费用:76000 | 发布日期:2018-12-09 20:47:08
[患者姓名]

[患者年龄]:23

[性别]:女

[科室]:牙科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 2012年5月因“常感头晕”就诊于北京协和医院。

[体测与化验数据]:【体格检查】 血压170/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),听诊有腹主动脉杂音,胸片检查未见确切异常。 【辅助检查】 血常规检查:CRP45.49mg/L,ESR45mm/h,均异常增高。动脉超声检查示升主动脉、头臂干、腹主动脉中段(图1)及左侧肾动脉等大动脉的血管壁明显增厚。

[图片与造影]



[诊断结果]:伴大动脉炎的牙周炎

[诊治过程]:根据患者的发病年龄、听诊及动脉超声检查确诊为大动脉炎。服用药物包括:醋酸泼尼松龙片(初始40mg/d,逐步递减为7.5mg/d后维持)、复方环磷酰胺片(隔日1次,每次100mg)、碳酸钙D3片、阿司匹林肠溶片以及苯磺硝苯地平片(5mg/d)。9个月后(2013年2月)患者血压已控制在正常水平。初期大剂量激素的应用使患者ESR和CRP水平锐减到正常水平,之后出现明显反弹(图2)。2013年1月,患者因前牙区牙龈肿胀伴刷牙出血就诊于北京协和医院口腔科,行下前牙区牙龈组织活检,切片示上皮下炎症性的纤维组织增生,血涂片检查未见确切异常,行洗牙治疗后自觉牙龈肿胀缓解不明显,1个月后就诊于北京大学口腔医院牙周科,口内检查发现全口牙龈乳头普遍红肿增生,质地韧,上、下前牙区尤为明显(图3A)。牙周探诊深度(probingdepth,PD)普遍4~7mm,中等量菌斑,探及大量龈下牙石,探诊出血74.0%。全口根尖片显示普遍的牙槽骨轻度吸收(图4)。否认相关家族史及烟酒嗜好。15岁有正畸治疗史。我院病理科镜检北京协和医院病理切片显示,下前牙牙龈组织切片符合药物性牙龈肥大的病理表现(图5)。根据患者的临床表现、口腔检查以及钙通道阻滞剂类高血压药物的服用史(苯磺硝苯地平),诊断为慢性牙周炎及药物性牙龈肥大。牙周治疗计划包括牙周基础治疗及必要时手术切除肥大的牙龈组织。患者每周1次,共5次完成基础治疗。在内科医生的建议下,每次牙周治疗前停服阿司匹林并预防性服用抗生素。基础治疗后6周复查时患者的牙龈色、形、质与口腔卫生情况都有了极大改善(图3B),牙周检查表显示治疗前后患者每颗牙的平均PD变化(图6),探诊出血也由74.0%下降到33.3%。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:尚未填写

[全部费用]76000
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该病例医疗机构简介

天气医院

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地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

洪医师

毕业于第四军医大学、口腔硕士。师从口腔美学大师“弗拉蒂尼”,进修于意大利、米兰。曾接受“新浪网”,“人民网”等媒体“爱牙日”专访