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女,63岁,宫腔积脓病例诊疗经验分享

医疗机构:浙江长虹医院 | 访问量:660 | 医生:王医生 | 医疗费用:8000 | 发布日期:2019-05-18 23:19:24
[患者姓名]

[患者年龄]:63

[性别]:女

[科室]:妇科

[症状与体状及患者自述]:近日一位63岁女性因反复出现下腹疼痛伴发热1月前来本院就诊治疗。 【现病史】 经医生问诊得知该病患已经绝经13年,但是请示身体健康。患者提到自己在30多年前放置不锈钢单环,术后一直无特殊不适,因自己居住在偏远山区小村庄,交通十分不便,所以从未进行过B超检查。最近1个月来无明显诱因出现下腹疼痛,疼痛呈持续性隐痛伴下腹坠胀感,无伴阴道流血及分泌物。持续发热37.5℃~39℃之间,大、小便正常。当地医疗站拟“盆腔炎”给予输液7天,效果欠佳,转当地卫生院诊治。经B超检查结果为:(1)宫内节育器回声图像;(2)右侧卵巢囊肿。继续抗炎治疗10天,体温降至正常,下腹痛减轻。建议取出宫内节育器。 【既往史】 既往体健,否认外伤史、手术史及药物过敏史。否认高血压、糖尿病及冠心病病史。预防接种史不详。孕3产3,均为顺产。

[体测与化验数据]:【查体】 T:37.8℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。查体:生命体征平稳,体温偏高,强迫体位,精神稍差。下腹部有压痛,腹肌稍紧张。 【辅助检查】 妇科B超查:子宫轮廓不清,右侧子宫肌壁间液性包块大小约6~7cm。子宫下段见节育器回声。妇科检查:外阴无血污,无分泌物,阴道、宫颈萎缩、充血,盆腔内触及一肿物约男拳大小,质中,活动欠佳,有压痛,双侧附件触诊不满意。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 1.盆腔炎;2.盆腔肿物(不排除宫腔积脓)。 【鉴别诊断】 需要和宫腔积液、宫颈炎、子宫内膜息肉、子宫腺疾病等相鉴别。 【临床诊断】 1.盆腔炎;2.盆腔肿物(不排除宫腔积脓)。

[诊治过程]:【诊治经过】 向家属及患者讲明病情,同意行宫腔探查。即在外阴阴道常规消毒铺巾下行宫腔探查术。用宫颈钳钳夹宫颈后唇,当探针缓慢进入宫腔后偏向右侧约10cm,仍无阻力,不敢继续探入,退出探针时见灰白色脓液自宫腔流出。扩条逐号扩张宫颈至7号,一人用双手在患者下腹部轻轻向下挤压,见大量灰白色脓液自宫颈流出。引出灰白色脓液并少量血液共约300ml。观察1天,无特殊不适,继续抗炎、加强宫缩治疗10天。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:10天后回站B超查:子宫大小约5cm×6cm,宫内节育器位置正常,宫腔内少量积液,盆腔无积液。血C21项正常,完善术前相关工作后,在手术室将宫内节育d器顺利取出。讨论:放置宫内节育器是一种安全有效、简便、经济的节育方法。放置时间过长易引起感染、出血、宫内节育器异位等不良后果。放置金属单环20年以上,绝经后由于取出困难,造成终生带器或盆腔感染者临床多见,但宫腔积脓如此之多临床少见。此患者宫腔积脓是否与宫内节育器直接或间接有关,真实原因不明。估计患者绝经时间长,子宫萎缩,宫腔面积小,IUD与子宫壁长期摩擦,压迫浅层组织损伤,产生慢性炎症,当机体抵抗力下降或致病菌入侵时,慢性炎症急性发作,治疗不及时,致使子宫化脓形成脓疱。建议定期对偏远山区妇女进行妇科普查普治工作,加强卫生宣传教育,彻底治疗生殖道炎症。放置宫内节育器到期者及时给予更换。绝经6个月以上妇女尽早给予取出宫内节育器,以免绝经时间过长,子宫宫颈萎缩造成取器困难以及其他严重不良后果的发生。 Q:盆腔炎什么呢? A:盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来,其发病时间长,病情较顽固。细菌逆行感染,通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中,并不是所有的妇女都会患上盆腔炎,发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能,在正常情况下,能抵御细菌的入侵,只有当机体的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时,才会导致盆腔炎的发生。 Q:盆腔炎的病因有哪些呢? A:病因 1.产后或流产后感染 分娩后产妇体质虚弱,宫颈口因有恶露流出,未及时关闭,宫腔内有胎盘的剥离面,或分娩造成产道损伤,或有胎盘、胎膜残留等,或产后过早有性生活,病原体侵入宫腔内,容易引起感染;自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长,或有组织物残留于宫腔内,或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。 2.宫腔内手术操作后感染 如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等,由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当,手术后急性感染发作并扩散;也有的患者手术后不注意个人卫生,或术后不遵守医嘱,同样可使细菌上行感染,引起盆腔炎。 3.经期卫生不良 若不注意经期卫生,使用不洁的卫生巾和护垫,经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。 4.邻近器官的炎症直接蔓延 最常见的是阑尾炎、腹膜炎时,由于它们与女性内生殖器官毗邻,炎症可以通过直接蔓延,引起盆腔炎症;患慢性宫颈炎时,炎症也可通过淋巴循环,引起盆腔结缔组织炎。 5.其他 慢性盆腔炎的急性发作等。 Q:盆腔炎的分类分别是什么呢? A:1.输卵管积水与输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎后,伞端粘连闭锁,管壁渗出浆液性液体,潴溜于管腔内形成输卵管积水;有时输卵管积脓的脓液吸收后,也可形成输卵管积水;如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。 2.输卵管炎 是盆腔炎中最为常见的;输卵管黏膜与间质因炎症破坏,使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连,形成质硬而固定的肿块。 3.慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见;局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁,子宫固定不动或被牵向患侧。 Q:盆腔炎有什么临床表现呢? A:盆腔炎症有急性和慢性两类: 1.急性盆腔炎症 其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多,经期延长,若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状,压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难;压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命。 2.慢性盆腔炎症 是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差,病程迁延所致,慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常,月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈,反复发作,导致不孕、输卵管妊娠,严重影响妇女的健康。 Q:盆腔炎常见的治疗手法有哪些呢? A:1.药物治疗 抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施,包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物,注意疗程足够。且可联合中药治疗,以期取得更好疗效。 2.手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶,反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再有复发的机会,行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。 3.物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法。 4.心理治疗 一般治疗解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

[全部费用]8000
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