万条患者治疗经验、8000多个医疗机构、12500余名医生告诉您应该去何处看病、如何治疗、所需费用、最终效果

商务合作

男,29岁,青光眼致头痛伴恶心呕吐病例

医疗机构:天气医院 | 访问量:594 | 医生:正医生 | 医疗费用:7000 | 发布日期:2018-12-10 08:21:03
[患者姓名]

[患者年龄]:29

[性别]:男

[科室]:眼科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 头痛伴恶心呕吐3周。 【现病史】 患者约3周前无明显诱因开始出现头痛,初起时位于左侧颞部,1周后转为右侧颞部,呈紧箍样疼痛,伴恶心呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物及胆汁,每次头痛均于凌晨3-4点发作,从睡眠中痛醒,持续约2小时后逐渐减轻至完全消失,发作时无头晕、视物旋转,无畏光、畏声,偶有耳鸣、听力下降,无胸闷、冷汗,无气促、胸痛,无腹痛、腹泻,无意识不清、四肢抽搐,无肢体偏瘫、麻木,自诉与体位无明显关系,曾到按摩店行按摩后可缓解。 【既往史】 既往体健,否认类似头痛病史。否认“高血压病、糖尿病”及其他全身性疾病史,否认重大外伤、手术及输血史,未发现药物食物过敏史。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.8℃,P:60次/分,R:18次/分,BP:106/64mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染。咽无充血,两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈,甲状腺未及肿大。心肺腹部无异常。神经系统查体无阳性体征。腹部彩超示:1、脂肪肝I度;2、胆囊多发结石。胃镜示:慢性浅表性胃炎。 【辅助检查】 血常规、肝酶、心肌酶、肝功能、电解质、血糖、CRP、肌钙蛋白、凝血功能、同型半胱氨酸均正常。肾功能组合UA435.0umol/L。血脂4项TG3.45mmol/L,HDL0.74mmol/L。心电图示窦性心动过缓(心率56次/分),S-T段抬高。DR胸部正侧位,诊断意见:心、肺、膈未见明显异常。DR颈椎正侧位+双斜位,诊断意见:颈椎退行性变。双侧颈动脉及椎动脉超声示:双侧颈动脉及椎动脉阻力增高。TCD示双侧大脑前动脉、中动脉及后动脉血流速度增快(血管痉挛)。请眼科会诊,查视力:右0.25(小孔径0.6)左1.2。双眼睑无红肿,双眼结膜无充血,角膜透明,双眼前房中深,虹膜纹理清晰,双眼瞳孔等圆等大,直径2mm,对光反射灵敏,双眼晶状体透明,玻璃体透明。左眼底检查未见明显异常。右眼底检查:右眼视乳头稍充血,视乳头旁近视弧形斑,杯盘比大致正常,余未见异常。眼压:右眼27.8mmHg,左眼21.0mmHg。完善24小时动态眼压,右眼眼压波动在16.6-26.5mmHg,左眼眼压波动在16.6-25.9mmHg,视野检查结果提示视野缺损,建议转眼科继续治疗。视神经管核磁:双眼核磁平扫暂未见明显异常。附:双侧额窦、筛窦及上颌窦慢性炎症。垂体MRI平扫(3.0T),诊断意见:垂体左侧部可疑低信号,垂体柄稍右偏,建议垂体MRI动态增强扫描。头颅MRI+头颈部血管MRA(3.0T),1、左侧额叶少许缺血灶。2、右侧大脑前动脉起始部发育变异;双侧颈内动脉、椎基底动脉、willis环未见明显闭塞性改变。3、部分性空泡蝶鞍。建议结合临床短期复查。头颅核磁未见明显异常。脑电图示中度不正常。脑地形图示异常脑地形图(额、中央、顶、枕、颞区为明显)。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 1、头痛查因:(1)紧张性头痛;(2)视网膜性头痛;(3)偏头痛;2、慢性浅表性胃炎;3、脂肪肝I度;4、多发性胆囊结石。 【鉴别诊断】 病毒性脑炎:多有前驱感染病史,多见于成人,首发症状多为精神行为异常、局灶性神经功能缺损、不同程度的意识障碍等症状和体征,脑脊液:压力轻度到中度升高,白细胞数50-500)*106/L,蛋白可升高,多低于1.5g/l,脑电图、影像可见以颞叶、额叶的继发改变,该患者发作48小时未在发作除 【临床诊断】 1、青光眼待排;2、慢性浅表性胃炎;3、脂肪肝I度;4、多发性胆囊结石;5、高尿酸血症;6、高脂血症。

[诊治过程]:【诊治经过】 给予“罗通定针60mg肌注;甲氧氯普胺针10mg肌注”后缓解。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:青光眼持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害,如不及时治疗,视野可以全部丧失或至失明。青光眼急性发作时,伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等,有时忽略了眼部症状,而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病,需注意鉴别。

[全部费用]7000
转载   如有转帖请注明资料来源《病例网》,网址为:www.bingliwang.com,感谢合作!
  • 过去
174 条评论
医疗病例评星

医疗机构评星

医疗专家评星

该病例医疗机构简介

天气医院

电话:021-123456789
地址:天津天保区 临海大道78号

该病例主治医师简介

正医生

硕士研究生导师,国内知名眼科专家。是我国最早掌握超声乳化手术联合人工晶体植入的眼科医生之一。曾两度赴美国眼与白内障基金会学习进修,并获其颁发的世界优秀眼科医师奖。